Дослідження функції нирок, засновані на визначенні коефіцієнтів очищення. Коефіцієнт очищення, або кліренс, якого-небудь речовини відповідає об'єму плазми, очищеної нирками від даної речовини в одиницю часу. Для визначення коефіцієнта очищення треба знати концентрацію даної речовини в крові та сечі при одночасному обліку діурезу за певний проміжок часу. При обчисленні коефіцієнта очищення спочатку визначають концентраційний індекс C, який дорівнює U/P,
де U - концентрація даної речовини в сечі, Р - концентрація його в плазмі крові. Потім індекс концентрації множать на хвилинний діурез - V. Коефіцієнт очищення дорівнює З·V або U·V/P і виражається в мілілітрах в 1 хв.
Коефіцієнти очищення речовин, що виділяються тільки або переважно за допомогою фільтрації у клубочках і нереабсорбируемых в канальцях, дають можливість судити про фільтраційної функції нирок. Коефіцієнти очищення речовин, що виділяються переважно в канальцях за допомогою активної секреції за умови низької концентрації цих речовин у крові, дають можливість судити про величину ниркового кровотоку, а при високій концентрації в крові - максимальну секреторної здатності епітелію ниркових канальців.
При визначенні клубочкової фільтрації і канальцевої реабсорбції найкращі результати дає дослідження за допомогою інуліну, а також по ендогенному креатиніну. Інулін - полісахарид фруктози з високим молекулярною вагою, володіє дуже низьким коефіцієнтом дифузії. Інулін виділяється тільки фільтрації у клубочках і не с зникне, а також не піддається зворотному реабсорбції в канальцях. У здорової людини кліренс інуліну при стандартної поверхні тіла (1,73 мг) становить 130 мл/хв±30.
Широко поширене запропоноване Ребергом дослідження фільтраційно-реабсорбционной функції нирок за креатиніну. Використовують головним чином коефіцієнт очищення ендогенного креатиніну. Вранці натщесерце збирають годинну порцію сечі за допомогою довільного сечовипускання. Визначають її кількість і концентрацію в ній креатиніну (в мг%); у середині цього години беруть кров з вени і визначають у ній концентрацію креатиніну. Зазвичай при дослідженні вмісту креатиніну в крові і сечі застосовують метод Фолина, заснований на реакції Яффе; однак найбільш точною для визначення малих концентрацій креатиніну є методика, в якій інтенсивність кольоровій реакції Яффе з подщелоченным розчином пікринової кислоти визначається фотоэлектроколориметре або ступінчастому колориметре з використанням спеціальних фільтрів.
Спочатку вираховують концентраційний індекс креатиніну Ckr, який дорівнює,
Ukr/Ркг,
де Ukr - концентрація креатиніну в сечі, a Ркг - концентрація креатиніну в плазмі в міліграм-відсотках, а потім цей індекс множать на хвилинний діурез σ. Отримують величину фільтрації F, яка дорівнює Ckr·σ. Реабсорбція в канальцях R виражається у відсотках і визначається за формулою: R = [F-V]/V ·100 .
Для визначення фільтрації також застосовують коефіцієнт очищення сечовини (urea clearens fest), вперше запропонований Ван-Слайком (D. D. Van Slayke, 1928). Однак профільтрована в клубочках сечовина, проходячи по канальцям, піддається зворотної дифузії в кількості 25-40% і більше, і тому показники фільтрації, одержувані з сечовини, значно менше, ніж величина істинної фільтрації.
Дані, отримані різними методами, про величину фільтрації і реабсорбції води мають дуже велике значення для діагностики в клініці. Зниження клубочкової фільтрації може бути результатом зменшення загальної кількості функціонуючих клубочків, наприклад в кінцевих стадіях різних двосторонніх захворювань нирок, тобто при первинно або вторинно зморщених нирках. Зниження фільтрації в клубочках спостерігається при гострому (у зв'язку з гломерулитом) і, як правило, при хронічному гломерулонефриті (у зв'язку з ущільненням базальної мембрани капілярів клубочків і зменшенням їх проникності). Нерідко порушення клубочкової фільтрації є результатом змін загальних гемодинамічних умов, що визначають величину фільтрації, тобто фільтраційного тиску та онкотичного тиску. Різке зниження фільтрації може спостерігатися при шоку, викликаного різними причинами призводити до розвитку гострої уремії. При серцевій недостатності у зв'язку із зменшенням хвилинного об'єму крові також знижується величина фільтрації. Зниження, навіть припинення фільтрації може бути результатом підвищення тиску, що протистоїть фільтрації, наприклад при обструктивній уремії, в результаті стриктури сечівника і при гіпертрофії передміхурової залози.
Підвищення гломерулярної фільтрації може спостерігатися при нефротичному синдромі - липоидном нефрозі і нефротической формі гломерулонефриту, при яких підвищується проникність базальних мембран капілярів ниркових клубочків. Нерідке підвищення фільтрації при гіпертонічній хворобі також пов'язано, з одного боку, з підвищенням артеріального тиску, а з іншого - обумовлено переважним підвищенням тонусу еферентних артеріол порівняно з аферентними. Значне зниження фільтрації спостерігається тільки в далеко зайшли випадках гіпертонічної хвороби, при розвитку артеріолосклероза нирок і сморщивании їх, що може супроводжуватися зниженням реабсорбції. Відсоток реабсорбції може значно змінюватися і в фізіологічних умовах і знижуватися навіть до 90% при форсованому діурезі, викликаному навантаженням водою або дією активних сечогінних (ртутних, сульфаніламідних та ін). Стійке зниження реабсорбції води нижче 97-95% вказує на значне зниження реабсорбционной функції нирок. Це може мати місце при хронічних захворюваннях нирок, що супроводжуються її сморщиванием (при вторинне і первинне зморщеної нирки), а також при захворюваннях, що супроводжуються пошкодженням дистального відділу канальців (хронічний пієлонефрит). При зниженні секреції антидіуретичного гормону гіпофіза спостерігається також різке зниження реабсорбционной функції ниркових канальців щодо води при збереженні нормальної реабсорбції Na.
