Дослідження ниркового кровотоку в клініці грунтується на тому, що виділення деяких фарб, йодисті з'єднань і парааминогиппуровой кислоти не залежить від величини артеріального тиску (фільтрація ж в клубочках, як відомо, різко падає при падінні артеріального тиску) і що коефіцієнти очищення цих речовин перевищують коефіцієнти очищення речовин, що виділяються за допомогою фільтрації і не реабсорбируемых в канальцях, як, наприклад, інулін і креатинін. Крім того, встановлено, що при низькій концентрації фенолрота, диодраста, парааминогиппуровой кислоти (ПАГ) в плазмі спостерігається постійна величина їх коефіцієнтів очищення. Протікаючи по постгломерулярным судинах, ці речовини виділяються майже виключно канальцевыми клітинами; тому практично їх коефіцієнти очищення (тобто обсяг крові, звільненій від даних речовин в одиницю часу) можуть визначати величину ниркового кровотоку, зокрема величину ефективного ниркового кровотоку (тобто кровотоку, що забезпечує экскреторные відділи канальців).
Однак досить точне визначення ефективного ниркового кровотоку за допомогою коефіцієнтів очищення диодраста, ПАГ та ін. можливо тільки при хорошому функціональному стані ниркового епітелію. При значному пошкодженні епітелію ниркових канальців коефіцієнти очищення цих речовин можуть знижуватися не пропорційно зниженню ниркового кровотоку.
Найбільш поширене визначення ниркового кровотоку по кліренсу диодраста (синонім: діодон, кардиотраст). При визначенні ниркового кровотоку по кліренсу диодраста користуються коефіцієнтом очищення його при низькій концентрації в крові (близько 2 мг% - від 1 до 5 мг%).
Дослідження ниркового кровотоку за допомогою диодраста можна робити при краплинному введенні диодраста і тривалої постійної катетеризації (по Сміту), що забезпечує постійну концентрацію диодраста в крові в потрібних межах і найбільшу точність результатів.
Існують різні спрощені варіанти методу визначення ниркового кровотоку по диодрасту з одноразовим внутрішньовенним або внутрішньом'язовим введенням диодраста. Після попереднього навантаження (1 л води, випита протягом 1 години перед дослідженням) внутрішньовенно вводять повільно (протягом декількох хвилин) 6 мл 35% розчину диодраста або 3 мл 70% розчину диодона або кардиотраста.
Сечовий міхур звільняють через 10 хв. після закінчення введення диодраста, і з цього часу збирають сечу протягом двох-трьох 15-20-хвилинних проміжків часу за допомогою довільного сечовипускання. В середині цих проміжків беруть кров з вени (оксалатних) для визначення в ній концентрації йод-диодраста за методом Уайта і Ролфа.
Коефіцієнт очищення диодраста дорівнює UD·V / pD, де UD відповідає
концентрації диодраста в сечі, pD - концентрації диодраста в плазмі, а V - хвилинному диурезу. Обчислення коефіцієнта очищення диодраста потрібно проводити для кожного 15-20-хвилинного проміжку часу окремо. Як кінцевий результат використовують середню величину двох або (частіше) трьох періодів дослідження. У нормі коефіцієнт очищення диодраста і відповідно нирковий плазмоток при стандартної поверхні тіла становлять 688±135,3 мл в 1 хв.
Для обчислення ефективного ниркового кровотоку виробляють перерахунок з урахуванням показника гематокриту за формулою: СD·100 / %p
де СD - коефіцієнт очищення диодраста, %н - відсоток плазми в гематокрит. Ефективний нирковий кровотік в нормі складає 1227 ±101,9 мл в 1 хв.
Дані, отримані при дослідженні ниркового кровотоку, мають значення в клініці при ряді патологічних станів, особливо супроводжуються гіпертонією. Нестійке зниження ниркового кровотоку нерідко спостерігається вже у ранніх стадіях гіпертонічної хвороби. Виражене і стійке зниження ниркового кровотоку спостерігається в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби і особливо при розвитку артеріолосклероза нирок. Стійке зниження ниркового кровотоку спостерігається при хронічному гломерулонефриті, особливо гіпертонічній формі його і вторинному сморщивании нирок. Знаходять зниження ниркового кровотоку і при хронічному пієлонефриті, однак це зниження відносно менше виражене, ніж при гіпертонічній хворобі та хронічному гломерулонефриті. Різке зниження ниркового кровотоку спостерігається при шоку і колапсу.
Дослідження ниркового кровотоку бажано проводити одночасно з дослідженням фільтрації, так як це дає можливість вираховувати так звану фільтраційну фракцію ниркового кровотоку (FF). Для обчислення FF використовують відношення коефіцієнтів очищення речовин, що виділяються за допомогою фільтрації, до коефіцієнтів очищення речовин, що виділяються за допомогою активної секреції в канальцях. При визначенні фільтрації за креатиніну і плазмотоку по диодрасту фільтраційна фракція в нормі дорівнює в середньому 0,13 або 13%.
Фільтраційна фракція значно знижується при органічних ураженнях клубочкового фільтра. Посилення тонусу еферентних артеріол, що призводить до підвищення фільтраційного тиску, збільшує фільтраційну фракцію при гіпертонічній хворобі.
