Гіпертермічний синдром

Підвищення температури тіла є нормальною фізіологічною реакцією організму на інфекцію. Відомо, що при підвищенні температури до 38,5-39 °С відбувається посилення імунологічних реакцій, підвищується утворення антитіл, фагоцитарна активність лейкоцитів і пр. Посилення обміну речовин вимагає поліпшення крово - і лімфообігу. Покращується антитоксична функція печінки, відбувається активна втрата рідини через легені, шкіру, нирки, що на тлі її відшкодування повинно сприяти самоочищення організму. На позитивному дії тепла заснована система лікувальної гіпертермії, застосовувана з часів Платона і Аристотеля.
Разом з тим ця нормальна фізіологічна реакція в силу різних причин може перейти в патологічну при наявності довгостроково існуючої температури (понад 3 год), індивідуальної непереносимості температури окремими дітьми або надмірно високого рівня температури, коли її вплив на серцево-судинну і дихальну систему стане сильним, а можливості компенсації підвищеного рівня обміну речовин іссякнут.
Відомо також, що не лише впровадження в організм інфекції може служити джерелом підвищення температури. Температура тіла підвищується при дії фізичних і хімічних факторів, порушення теплообміну, ексікозе (зневодненні), порушення електролітного балансу. Перераховані вище фактори призводять до порушення терморегуляції та гіпертермії набагато частіше у дітей, ніж у дорослих. Для дітей більш характерна і гіпертермія, яка виникає в післяопераційному періоді незалежно від того, проведена операція під наркозом або місцевою анестезією. Відзначено, що появи гіпертермії сприяє гіпотрофія.
При стійкою і високою гіпертермії виникають озноб і адинамія. З'являються симптоми, що свідчать про порушення функції центральної нервової системи: галюцинації (зорові), клоніко-тонічні судоми, втрата свідомості. Дихання аритмічне, тахікардія, падіння артеріального тиску. Виниклі порушення можуть стати причиною смерті.
Лікування хворих з гипертермическим синдромом починають при підвищень температури до 38,5 °С і вище. Багато залежить від того, як конкретна дитина переносить температуру. Якщо індивідуальні особливості дитини призводять до важкого перебігу гіпертермічного синдрому при порівняно невисокій температурі (близько 38 °С), то і терапію починають раніше. При температурі в межах 37,5°С немає необхідності вводити жарознижуючі засоби, так як подібне підвищення температури (особливо при інфекції) саме по собі є захисним фактором.
Лікувальна тактика при гіпертермічному синдромі залежить від причини, яка його викликала. Так, при наявності інфекції - це перш за все боротьба з нею (призначення антибактеріальної і загальнозміцнюючої терапії, розкриття гнійника і т. д.); при ексікозе - відшкодування рідини; при порушенні електролітного складу - корекція його. Одні ці заходи здатні в короткий строк привести до падіння температури до субфебрильного або нормального рівня. У тому випадку, якщо цих заходів виявляється недостатньо або гіпертермія має центральний генез, пов'язаний з порушенням діяльності гіпоталамуса, застосовують комплекс заходів, спрямованих на зниження температури.
Цей комплекс включає в себе фізичні та лікарські методи охолодження. Фізичні методи правильніше використовувати, щоб уникнути посилення теплопродукції, яку вони можуть викликати, на тлі медикаментозної терапії. До фізичних методів відносять: повітряну ванну; обтирання шкірних покривів спиртом; прикладання міхура з льодом до голови та на пахові області; обдування відкритого тіла дитини вентилятором; рідше застосовують промивання шлунка та сифонні клізми холодною водою.
Послідовність медикаментозної боротьби з гипертермическим синдромом (при заповненні потреби організму в рідині та електролітах) представляється наступним чином:
1. Використання ненаркотичних анальгетиків. Широке поширення знайшли анальгін, амідопірин та ацетилсаліцилова кислота. Для боротьби з гіпертермією анальгін вводять з розрахунку 0,1 мл 50 % розчину на рік життя дитини, 4 % розчин амідопірину з розрахунку 0,5-1 мл на рік життя дитини; ацетилсаліцилову кислоту призначають через рот у віковому дозуванні.
2. Якщо температура тіла не знижується, вводять 2,5 % розчин аміназину в дозі 0,1 мл на рік життя дитини.
3. У важких випадках при відсутності ефекту від вищенаведеної терапії призначають глюкокортикоїдні гормони.