Гіпотонічній стан при вагітності

Іншим видом порушення тонусу судин є гіпотонічній стан.
Вагітні жінки та породіллі, які страждають судинною гіпотонією, в акушерській практиці зустрічаються нерідко. Цей стан також вимагає серйозної уваги, в зв'язку з чим корисно висвітлити це питання хоча б у загальних рисах, без наведення конкретного прикладу. Якщо при гіпертонічній хворобі артеріальний тиск перевищує верхню межу нормального (систолічного-135 і діастолічного - 90 мм рт. ст), то при гіпотонії воно знаходиться на нижній межі нормального (систолічного - 105-100 і діастолічного - 65-60 мм рт. ст.). Спостереження за людьми з гіпотонічним станом судинної системи показує, що деякі з них, незважаючи на гіпотонію, виявляються цілком здатними виконувати систематично протягом всього свого життя - навіть дуже важку фізичну роботу. При цьому вони ніяких особливих скарг не пред'являють, почувають себе цілком здоровими і про свою гіпотонії дізнаються випадково. У цих людей, незважаючи на знижений артеріальний тиск і уповільнені серцеві скорочення, тканини організму, мабуть, досить забезпечуються киснем і пластичним матеріалом, які цілком задовольняють їх потребу, і тому порушень в обмінних процесах не виникає. Хоча гіпотонію у таких людей, може бути, і не зовсім правильно розглядати як фізіологічну норму (вірніше було б вважати її стійко компенсованою формою), тим не менш подібний стан не є для них дошкульним. У деяких людей низький артеріальний тиск супроводжується рядом симптомів, які свідчать про функціональних порушень різних органів і систем. Тому гіпотонія у них повинна розглядатися як хворобливий стан.
Гіпотонія зустрічається в двох проявах - гострою і хронічною. Обидва види гіпотонії можуть зустрічатися в практичній діяльності акушерів. Гостра гіпотонія зазвичай є наслідком гострої серцевої або судинної недостатності. Клінічно цей стан проявляється в непритомності, колапсі та шоці.
Найчастіше в акушерській практиці лікаря доводиться зустрічатися з хронічною формою гіпотонії.
Остання може розвиватися у жінок або в результаті довгостроково поточних хронічних захворювань (туберкульозу легенів, недокрів'я, захворювань ендокринної системи, виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту), або - тривалого недоїдання і гіповітамінозу. Виникнення гіпотонії можуть сприяти і інші чинники, зокрема перенесені важка психічна травма, нервово-психічні напруження або гостре інфекційне захворювання в минулому.
Досвід показує, що такі хворі мають численні скарги на загальне нездужання і головний біль, швидку втомлюваність і в'ялість, легке запаморочення при швидких змінах положення тіла (швидке вставання) і навіть непритомність, біль у суглобах і м'язах, а інколи і неприємні відчуття в області серця і ін
Досвід показує, що створення для цих хворих відповідних умов і лікування основного захворювання дають хороший ефект, виводячи хворого з гіпотонічного стану.
Цілком зрозуміло, що акушера має цікавити: як протікає вагітність і пологи при гіпотонії і як відбивається гіпотонія на внутрішньоутробний розвиток плоду?
Відповідаючи на ці питання, слід зазначити, що досі остаточного освітлення вони не отримали. Спостереження останніх років дозволяють дати їм тільки певну клінічну характеристику. Слід розмежувати вагітних з гіпотонічним станом судинної системи на дві основні групи. До I групи можуть бути віднесені ті вагітні жінки, у яких гіпотонія є їхнім звичайним станом і воно було до вагітності.
До II групи - тих вагітних, у яких гіпотонія виникла тільки під час вагітності і, можливо, тільки в зв'язку з нею.
Хоча вагітні, відносяться до числа гіпотоніків I групи, повинні перебувати під ретельним лікарським наглядом і перебувати на особливому обліку, проте досвід показує, що вагітність і пологи у них протікають без яких-небудь ускладнень. Маються на увазі тільки ті ускладнення, які можуть бути поставлені у зв'язок саме з гіпотонією.
Інакше йде справа у вагітних жінок, які можуть бути віднесені до II групі, і особливо у тих з них, у яких судинний тонус нестійкий і гіпотонія змінюється підвищенням тонусу судин. У цих хворих протягом вагітності і пологів можуть бути різні порушення.
За даними В. І. Яковлєва та К. Е. Вайсман *, частота породіль з гіпотонією становить приблизно 3% від загального числа породіль. У всіх хворих було відзначено те чи інше порушення родової діяльності.
З числа порушень можна відмітити роди, що протікають на тлі повільного наростання інтенсивності перейм. Сутички носять хоча і регулярний характер, є, тим не менш, рідкими, короткими, слабкими і малоболезненными. У зв'язку з уповільненим темпом розвитку пологової діяльності, розкриття шийки матки відбувається більш тривало і головка тривалий час не вставляється.
В інших породіль, навпаки, пологи протікають на тлі бурхливих, тривалих і різко хворобливих сутичок, наступних один за одним з короткими паузами, а іноді приймають характер судомних. Одночасно з цим можна відзначити розлад координації скорочень різних відділів матки (особливо тіла і шийки), що, незважаючи на досить бурхливу пологову діяльність, не вкорочувала усього часу пологів.
За даними цих же авторів, перебіг пологів при гіпотонії може супроводжуватися й іншими видами розлади пологової діяльності. Так, в одних породіль короткі, рідкісні і слабкі перейми чергуються з бурхливими, хворобливими, з наявністю спазму шийки матки.
У інших - перший період пологів протікає нормально, в той час як у другому - виникає вторинна слабкість і, нарешті, у ряду породіль пологи протікають швидко і навіть стрімко.
Таким чином, пологи у жінок, які страждають судинною гіпотонією, можуть носити різний характер, протікаючи в одних випадках в прискореному темпі, в інших - беручи затяжний перебіг. При цьому нерідко пологи наступають передчасно.
Знання особливостей розгортання пологової діяльності при гіпотонії дозволяє правильно керувати пологами: в одних випадках раціональним заходом може виявитися призначення спазмолітичних засобів, в інших - надання породіллі повного відпочинку.
Можливість виникнення пологів передчасно, до того ж ускладнених різними формами аномалії пологової діяльності і передчасним відходженням навколоплідних вод, що не може не відбитися на стані плода. Майже у половини породіль, що страждають нестійкою формою гіпотонії, можуть бути відзначені ті чи інші ознаки внутрішньоутробної асфіксії плоду. Тому результат пологів для плода може також виявитися несприятливим. За даними тих же авторів, асфіксія і важка внутрішньочерепна травма в 11 % є причиною загибелі дітей або під час пологів або в перші дні після народження.
Гіпотонічній стан судинної системи, особливо у формі нестійкого судинного тонусу, може привести і до несприятливого перебігу послідовно і раннього післяродового періодів. Затримка відділення посліду і надмірна крововтрата у таких породіль спостерігаються значно частіше, ніж у жінок, які мають нормальний артеріальний тиск. Тому зрозуміло, що реакція організму на рівнозначну крововтрату у породіль з зниженим судинним тонусом та породіль з нормальним тонусом не може бути однаковою хоча б ті силу відмінності компенсаторних можливостей.
Наприклад, звичайна крововтрата, в межах 200-300 мл (фізіологічна), може виявитися значною для породіллі з гіпотонічним станом судин, приводячи у деяких з них до виникнення колапсу. Наведені дані перебігу пологів у жінок з гіпотензією змушують акушерів частіше вдаватися до оперативних втручань, ніж у здорових породіль, які мають нормальний артеріальний тиск.
Можна відзначити також і деякі особливості перебігу післяпологового періоду, пов'язані з гіпотонією. Так, ослаблення компенсаторних реакцій і зниження опірності організму у зв'язку з пологами і крововтратою несприятливо позначаються на перебігу процесів зворотного розвитку в післяпологовому періоді.
Таким чином, видно, що деякі форми гіпотонічного стану можуть з'явитися фоном для розвитку різної акушерської патології під час вагітності і пологів, так і в післяпологовому періоді.
З цього випливає, що акушерам слід бути уважними не тільки вагітним та породіллям, які страждають гіпертонічною хворобою. Гіпотонічній стан судинної системи заслуговує не меншої уваги.