Матеріал для дослідження виходить шляхом вирізання шматочків тканини (біопсія) або при пробному діагностичному вискоблюванні. Вивчення гістологічної картини ендометрію, взятого маленької кюреткой без розширення цервікального каналу («цугом»), має велике значення в діагностиці клімактерію. За характером мазка можна з певною точністю визначити деякі порушення функції яєчника: а) залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію вказує на персистенцию фолікула; б) гіперсекреторная фаза ендометрію свідчить про наявність або персистенції жовтого тіла; в) наявність пролиферационной і ендометрія секреторної фази в дні, що не відповідають менструальним, вказує на «зрушення фаз» і порушення, які пояснюють часто спостерігаються при цьому менометроррагии.
Вивчаючи функціональну активність яєчників методом біопсії (зішкріб) ендометрію і паралельно методом цитології піхвового мазка у 151 жінки, Кузі (М. Cusi) приходить до висновку, що останній метод як спосіб визначення гормональної активності яєчників має ряд переваг перед біопсією ендометрія. При тривалої аменореї дослідження «цугов» ендометрію виявляє приховані циклічні зміни, які вказують на наявність ще не згасла функції яєчника.
У слизовій мазка, взятого «цугом», можна визначити вміст глікогену та вітаміну С. Утворення глікогену в слизовій матки тісно пов'язане з циклічними змінами ендометрію. За даними В. І. Яковлєва, Мейєра (R. Mayer) та ін., циклічність динаміки глікогену в ендометрії залежить від віку жінки, від її індивідуальних особливостей та фази менструального циклу. Найбільше накопичення глікогену в слизовій оболонці матки відзначається в предменструальной фазі. Визначення вмісту глікогену в ендометрії представляє особливий інтерес при тривалих менструаціях і при постменструальных кровотечах, пов'язаних з уповільненим відторгненням ендометрію.
Вміст вітаміну С в ендометрії також є одним з показників функціонального стану яєчників. За даними А. В. Осякиной-Різдвяної, в проліферативній фазі вітамін С міститься в слизовій матки в кількості від 1,6 до 7,97 мг%, в секреторній фазі - від 3,5 до 19,3 мг%. В менопаузі в слизовій матки виявляються лише сліди вітаміну С (від 0,4 до 0,7 мг%). Отже, у функціонуючій слизовій оболонці вітамін відсутній або зустрічається в незначній кількості, в функціонуючої кількість його зростає, досягаючи максимуму в передменструальному періоді. За даними А. А. Куликовської, при аменореї військового часу у пробних «цугах» ендометрію можна відзначити паралелізм між ступенем функціонального розвитку слизової оболонки, вмістом у ній глікогену і вітаміну С. Гістологічне дослідження слизової оболонки ендометрія дає можливість обґрунтовано призначати гормональну терапію і контролювати її результат.
Діагностичне (пробне) вишкрібання в період клімаксу, resp. менопаузи, застосовується: а) при ациклічних кровотечах, викликають підозра на новоутворення в порожнини матки (рак матки) і б) при циклічних затяжних і посилених кровотечах для виявлення стану слизової матки (гіперплазія ендометрію, поліпоз, підслизовий фиброматозный сайт та ін.). Діагностичне вишкрібання, при виключення патологічних змін матки, іноді допомагає встановити захворювання яєчників.
За даними А. Е. Мандельштама, гіперплазія ендометрія в менопаузі, вказує на патологічні імпульси, що виходять з яєчників. Це буває, зокрема, за наявності новоутворень - доброякісних (дермоиды, залізисті кістоми), при гормонопродукуючою бластоме і злоякісних (текоми, рак) пухлинах.
Численними гістологічними дослідженнями в період менопаузи в слизовій матки виявлені атрофічні зміни в 86%, проліферація - у 10% і секреторна фаза - 4%.
При природній менопаузі атрофічні зміни наступають повільно, при посткастрационной - швидше. Залозисто-кістозна гіперплазія іноді зустрічається при менопаузальной аменореї, що триває не більше одного року.
Лише у чотирьох з 335 жінок через 2-3 роки - 5 років по закінчення менструацій Прочуханки, Шицер (R. D. Porks, P. Scheezer) виявили ендометрій у фазі гіперплазії і проліферації, у решти жінок слизу: зграя матки була атрофічною або містила кістоподібні залози, причому останні траплялися тим частіше, чим більше років минуло від настання менопаузи. Залози не мали проток і за своєю гістологічною будовою відрізнялися від залоз, які спостерігалися в період клімактерію.
При деяких формах патології (поліпоз, гіперплазія слизової та ін) вишкрібання є не тільки діагностичним, але одночасно і лікувальним фактором, що дає іноді стійкий позитивний результат.
Пробне вишкрібання протипоказано при гострому ендометриті та при гострому і підгострому запаленні придатків. Застосування діагностичного вискоблювання при кровотечах, обумовлених фіброміомами, слід проводити з певною обережністю: при наявності подслизистых вузлів під час вискоблювання можна легко порушити слизову оболонку, що покриває вузол, а також і капсулу вузла і тим самим викликати некроз вузла і кровотеча.
При розладах менструального циклу, які, на думку Е. Н. Петрової, є найбільш складним розділом гістологічної діагностики захворювань жіночих статевих органів, необхідно особливо точно виконувати правила прийняття і обробки зіскрібка, що призначається для гістологічного дослідження. У нашу задачу не входить виклад техніки, а тим більше деталей гістологічного дослідження. Підкреслимо лише деякі моменти:
а) гістологічне дослідження зіскрібка є абсолютно обов'язковим при виробництві пробного вискоблювання;
б) зупиняючи кровотечу, пробне вишкрібання матки є, як правило, лише паліативом, дає лише короткочасний ефект;
в) гістологічні дослідження шматочків, біопсірованной із стінки піхви, в останні роки, з появою та впровадженням у практику цитологічного дослідження піхвових мазків, значною мірою втратило інтерес, актуальність і доцільність;
г) діагностичне вишкрібання при розладах менструального циклу слід проводити у визначений термін.
При ациклічних кровотечах вишкрібання потрібно робити під час кровотечі. При зіскобі, зробленому після припинення кровотечі, встановити причину останнього важко, а іноді і неможливо. При підозрі на ановуляторний цикл зішкріб треба робити в другу половину менструального циклу. При наявності тривалих, рясних і хворобливих менструацій, коли є підстава припускати тривале відторгнення слизової, зішкріб потрібно проводити на б-7-й день менструації. Для виявлення функціональної здатності яєчника діагностичне вишкрібання проводиться за 2-3 дні до настання менструації. Наявність у зіскобі слизової матки ознак секреторних змін дає підставу для висновку про двофазному циклі; якщо секреторні зміни відсутні, можна зробити висновок про однофазному (ановуляторних) циклі.
