Одним з найбільш поширених тестів функціональної діагностики є гістологічне дослідження зіскрібків ендометрію. Для цілей функціональної діагностики зазвичай використовують так званий «штриховий зішкріб», при якому маленької кюреткой забирається невелика смужка ендометрію. Клініко-морфологічна та диференціальна діагностика фаз 28-денного менструального циклу по структурах ендометрію чітко наведена в роботі О. В. Топчиевой (1967) і може бути рекомендована для практичного використання. Весь менструальний цикл поділяється на 3 фази: проліферації, секреції, кровотечі, причому фази проліферації і секреції поділяються на ранню, середню та пізню стадії, а фаза кровотечі - на десквамацию і регенерацію.
При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії, необхідно враховувати тривалість циклу, його клінічні прояви (наявність або відсутність передменструальних і послеменструальных кровоотделений, тривалість менструальної кровотечі, величина крововтрати тощо).
Рання стадія фази проліферації (5-7-й день) характеризується тим, що поверхня вистелена слизової кубічним епітелієм, залози ендометрія мають вигляд прямих трубочок з вузьким просвітом, на поперечному зрізі контури залоз круглі або овальні; епітелій залоз призматичний, низький, овальні ядра, розташовані біля основи клітин, інтенсивно забарвлені. Строма складається з веретеноподібних клітин з великими ядрами. Спіральні артерії слабо звивистих.
У середній стадії (8-10-й день) поверхня вистелена слизової високим призматичним епітелієм. Залози злегка покручені. В ядрах визначаються численні мітози. На апикальном краї окремих клітин може виявлятися облямівка слизу. Строма набрякла, розпушена.
У пізній стадії (11-14-й день) залози набувають звивисті обриси. Просвіт їх розширено, ядра розташовуються на різному рівні. В базальних відділах деяких клітин починають виявлятися дрібні вакуолі, що містять глікоген. Строма соковита, ядра збільшуються, округлюються і фарбуються менш інтенсивно. Судини набувають зігнуту форму.
Описані зміни, характерні для нормального циклу, можуть зустрічатися при патології: а) під час другої половини менструального циклу при ановуляторних циклах; б) при дисфункціональних маткових кровотечах на грунті ановуляторних процесів; в) при залозистої гіперплазії - в різних ділянках ендометрію.
Якщо у функціональному шарі ендометрію фази проліферації виявляються клубки спіральних судин, то це вказує на те, що попередній цикл був двофазним, а при чергової менструації не відбулося відторгнення всього функціонального шару і він лише піддався зворотному розвитку.
В ранній стадії фази секреції (15-18-й день) в епітелії залоз виявляється субнуклеарная вакуолізація; вакуолі відтісняють ядра у центральні відділи клітини; ядра розташовуються на одному рівні; вакуолі містять частинки глікогену. Просвіти залоз розширені, в них можуть визначатись сліди секрету. Строма ендометрію соковита, пухка. Судини стають ще більш розтягнутими. Подібна структура ендометрію може зустрітися при наступних гормональних порушеннях: а) при неповноцінному жовтому тілі в кінці менструального циклу; б) при запізнілому настання овуляції; в) при циклічних кровотечах, що настають в результаті загибелі жовтого тіла, яка не досягла стадії розквіту; г) при ациклічних кровотечах, обумовлених ранньої загибеллю неповноцінного жовтого тіла.
У середній стадії фази секреції (19-23-й день) просвіти залоз розширені, стінки їх стають складчастими. Епітеліальні клітини низькі, заповнені секретом, відокремлюється в просвіт залози. У стромі до 21-22-го дня починає виникати децидуаподобная реакція. Спіральні артерії різко звиті, утворюють клубки, що є одним з найбільш достовірних ознак повноцінної лютеїнової фази. Подібна структура ендометрію може спостерігатися при тривалій і підвищеній функції жовтого тіла або при прийомі великих доз прогестерону, при ранньому терміні маткової вагітності (за межами зони імплантації), при прогресуючої позаматкової вагітності.
У пізній стадії фази секреції (24-27-й день) у зв'язку з регресом жовтого тіла зменшується соковитість тканини; функціональний шар зменшується у висоті. Складчастість залоз наростає, купуючи пилкоподібну форму на поздовжніх і зірчасті - на поперечних зрізах. У просвіті залоз - секрет. Периваскулярная децидуаподобная реакція строми виражена інтенсивно. Спіральні судини утворюють клубки, тісно прилягають один до одного. До 26-27-го дня венозні судини переповнені кров'ю з утворенням тромбів. У стромі компактного шару виникає інфільтрація лейкоцитами; з'являються і наростають вогнищеві крововиливи і ділянки набряку. Такий стан треба диференціювати з ендометритом, при якому клітинний інфільтрат локалізується переважно навколо судин і залоз.
У фазі, кровотечі (менструації) для стадії десквамації (28-2-й день) характерно наростання змін, відзначених для пізньої секреторної стадії. Відторгнення ендометрію починається з поверхневих шарів і носить вогнищевий характер. Повна десквамація завершується на третій день менструації. Морфологічним ознакою менструальної фази є виявлення в некротизованої тканини спавшихся залоз із зірчастими обрисами. Регенерація (3-4-й день) відбувається з тканин базального шару. До четвертого дня слизова в нормі виявляється эпителизированной. Порушення відторгнення та регенерації ендометрія може бути обумовлено уповільненням процесу або неповним відторгненням зі зворотним розвитком ендометрію.
Патологічний стан ендометрія характеризується так званими гіперпластичними пролиферативными змінами (залозиста гіперплазія, залозисто-кістозна гіперплазія, змішана форма гіперплазії, аденоматоз) і гипопластическими станами (ґрунтований, нефункціонуючий ендометрій, перехідний ендометрій, диспластичний, гіпопластична, змішаний ендометрій).
