Кожна галузь медицини у зв'язку з великими відкриттями або технічними досягненнями періодично переходить на новий, якісно більш високий рівень. Сучасна офтальмохирургия придбала нову якість: мікрохірургія не тільки дозволяє проводити звичайні операції на більш високому технічному рівні, а й відкриває можливості для розробки принципово нових операцій. Багато офтальмологи вказують на переваги проведення очних операцій із застосуванням мікроскопа [Краснов М. М., 1969-1982; Линник Л. Ф., 1969; Шмельова В.В., 1969-1981; Смеловскій А. С., 1972-1983; Федоров С. П., Захаров Ст. Д., 1973; Горбань А. В. Джалиашвили О. А., 1982; Barraquer J. et al., 1965, 1971; H. Harms, Mackensen G., 1966; Leydhecker W. 1969; Troutman R. C., 1974; Paufique L., Charleux J., 1974; Eisner G., 1978, і ін]. Незаперечні достоїнства мікрохірургічної техніки, які дають можливість незрівнянно більш точно і тонко маніпулювати під великим збільшенням, що дуже важливо при всіх операціях на оці. Це сприяє більш швидкому загоєнню ран, зниження кількості ускладнень, якнайкращому функціонального результату операції. Недоліки і похибки хірургічної техніки, надмірне травмування тканин в ході мікрооперації швидко виявляється. Спостереження за рухами рук хірурга під мікроскопом дозволяють бачити деталі, не завжди доступні неозброєному оку. При проведенні розрізів на оці під мікроскопом незрівнянно краще оцінюються їх глибина, довжина, положення, етап розтину передньої камери. Стало видно, наскільки травматичні звичайні розрізи, скільки є нових можливостей для оберігання тканин. Краї розрізів повинні бути рівними. Треба прагнути до того, щоб травма рогівкового епітелію та ендотелію була мінімальною, уникати розрізів в судинних зонах лімба. Мікрохірургічна техніка дозволяє більш прицільно проводити по ходу операції гемостаз, впливаючи спеціальними точковими микрокаутерами тільки на дрібні кровоточиві судини. Опікова травма в таких випадках мінімальна, що сприяє зменшенню фіброзу. Останнє забезпечується також видаленням дрібних згустків крові, мінімальним травмуванням тканини під мікроскопом. Все це сприяє більш ніжному рубцюванню, що особливо вигідно при антіглаукоматозних операцій.
Великі переваги дасть мікрохірургія при зашиванні ран. Сучасні мікроголки дозволяють накладати шви на рогівку і склеру без суттєвого тиску і деформації країв рани, проводити голку на потрібній глибині і точно в протилежних місцях розрізу. Стало можливим накладати множинні шви на розкритому очному яблуці. Це особливо змінило операцію екстракції катаракти. Якщо при звичайній методиці такої операції накладалися 1-3 шва, причому до етапу видалення кришталика, то мікрохірургічна техніка дозволяє накладати після видалення кришталика 10-16 вузлуватих швів або безперервний шов. Це можна зробити тільки під мікроскопом за допомогою мікроголки і тонкого шовного матеріалу(8:0, 10:0). Мікрохірургічна техніка фактично усуває такі серйозні ускладнення звичайної екстракції катаракти, як випадіння райдужки, сповільнене відновлення передньої камери, вростання епітелію, розходження країв рани, різко знижується ступінь післяопераційного астигматизму, у зв'язку з чим поліпшуються візуальні результати операції, скорочуються терміни післяопераційного постільного режиму і стаціонарного лікування. Мікроскоп допомагає контролювати зав'язування швів з дозованим ступенем їх натягу, що необхідно для правильного змикання країв рани. На думку Н. Harms і G. Mackensen (1966), зручніше застосовувати множинні шви після накладання на рану двох ситуаційних швів. При сильному або, навпаки, недостатній натягу швів спостерігається погана адаптація рани. У тих випадках, коли вколы і виколи голки зроблені далі 1 мм від країв рани, після зав'язування швів утворюються валики в області рани. Якщо вони розташовуються на рогівці, то виникає виражений астигматизм. При косо зіставлених краях рани шви слід накласти заново. Мікроскоп дає великі переваги при будь-якому способі екстракції катаракти. Так, при екстракапсулярної методикою або розірвання сумки кришталика полегшуються повне видалення мас і частин капсули, чистка задньої капсули, відразу визначаються дрібні розриви останньої. Добре видно і легко розділяються микроинструментом задні синехії. В ході операції інструменти не стосуються ендотелію і не травмують рогівку.
При ковзної методикою інтракапсулярної екстракції катаракти добре видно волокна цинновой зв'язки, що сприяє більш ощадливому їх розриву. При микрокриофакии менш імовірно примораживание інструменту до оточуючих тканин. При зонулолизисе мікроскоп полегшує визначення збереження гиалоидной мембрани раніше, ніж порушення стане причиною втрати склоподібного тіла. При пинцетном спосіб екстракції катаракти з допомогою мікроскопа можна контролювати правильність захоплення капсули кришталика [McDonald Р. К., 1956], але є думка, що слід більше розраховувати на тактильну чутливість, ніж на візуальний огляд.
Микротехника допомагає своєчасно виявити випадання склоподібного тіла в передню камеру, обмеження в рані його волокон або зрощення з кришталиком. Репозицію склоподібного тіла або вітректомію під мікроскопом також здійснюють більш повноцінно і з упевненістю в тому, що витреальные волокна з рани видалені.
Мікрохірургія забезпечує нереальні до неї можливості контролю за чистотою операційного поля. Видно дрібні сторонні тіла. При проведенні перших мікрооперацій хірург переконується в тому, яку велику кількість найдрібніших частинок може залишитися в операційній рані (згустки крові, пігмент райдужки, субкон'юнктивальна тканина, ворсинки тампонів, шовного матеріалу). Виявлення і видалення всіх цих частинок можливо тільки за допомогою мікроскопа. В післяопераційному періоді він використовується при корекції швів, коли, наприклад, потрібно послабити їх петлі для зменшення післяопераційного астигматизму. Навпаки, недостатнє натяг швів сприяє поверхневої васкуляризації області розрізу. Мікроскопічний контроль необхідний для зняття дуже тонких швів (8 : 0, 10 : 0) або розміщення додаткових швів при розслабленні накладених раніше і наявності при цьому зяючої рани.
Мікрохірургічна техніка дала можливість виробляти на райдужній оболонці такі операції, як коропраксия, зашивання повної колобомы або иридодиализа при вроджених дефектах рогівки, травматичному мидриазе [Федоров С. Н. та ін, 1974; Скрипниченко 3. М., Вагнер Р. Е., 1976].
Стало можливим з великою точністю і делікатністю проводити імплантацію штучного кришталика в ході або після екстракції катаракти [Федоров С. Н., 1973], обробку проникаючих ран очі, видалення амагнитных чужорідних тіл і зміщеного в склоподібне тіло кришталика [Гундорова Р. А., Шиляєв В. Р., 1975; Волков Ст. Ст., 1975; Горбань А. В., Джалиашвили О. А., 1982], кератопластику і кера-топротезирование [Федоров С. Н. та ін, 1982; Гундорова Р. А., 1983], різні втручання на сітківці і склоподібному тілі [Волков Ст. Ст., Горбань А. В., 1975], класичні фистулизирующие антиглаукоматозные операції [Краснов М. М., 1973, і ін], факоемульсифікацію [Kelman С. D., 1973].
Розроблені принципово нові патогенетично орієнтовані антиглаукоматозные операції, які також найбільш доцільно проводити під мікроскопом: гониотомия, синусотомия, синусэктомия, иридоциклоретракция, гониодилатация, анастомоз між венами або артеріями очі, з'єднання окремих циліарного вен з передньою камерою ока та ін [Брошевский Т. В., 1973; Краснов М. М., 1964, 1982; Нестеров А. П. та ін, 1971, 1984; Смеловскій А. С., 1982; Добромислов А. Н. та ін., 1970, 1971; Barcan О., 1948; Eisner G., 1978, і ін]. Можна не сумніватися в тому, що в подальшому будуть розроблені ще багато істинно мікрохірургічні операції.
Мікрохірургічна техніка допомагає молодим хірургам уникати багатьох ускладнень і труднощів. Початківці офтальмохірурги порівняно легко набувають навички мікрохірургічної техніки, тому ми наполегливо рекомендуємо інтернам, ординаторам відразу ж починати освоєння очної хірургії із застосуванням мікроскопа. Як відомо, легше вчитися, ніж перенавчатися. Безсумнівно також, що будь-який досвідчений офтальмохірург при бажанні і наполегливості цілком може оволодіти микрохирургией. Але той, хто оволодів такою технікою, ніколи не повернеться до старого. Прав R. С. Troutman (1965), указывавший, що якщо намагатися знову оперувати з лупою, здається, що дивишся через бінокль, але тільки із зворотного боку. Докладні рекомендації з придбання перших навичок мікрохірургії дані М. М. Красновим (1980), А. В. Горбанем і О. А. Джалиашвили (1982), до яких ми відсилаємо читача.
Незважаючи на великі переваги, відносно повільне впровадження очної хірургії пов'язано насамперед з відсутністю достатньої якості і кількості операційних мікроскопів, обладнання та спеціального інструментарію. Необхідно в короткі терміни навчити офтальмологів основ мікрохірургії. З іншого боку, спостерігається певний консерватизм, небажання переучуватися. Крім того, багато операцій на очному яблуці можуть бути зроблені без мікроскопа, хоча мова йде про виконання таких операцій на якісно більш високому рівні. Наприклад, накладення швів при екстракції катаракти і кератопластике нитками 8:0-10:0 може бути виконано тільки під мікроскопом. На початку роботи має місце ускладнена координація і уповільнені рухи рук хірурга, але з набуттям досвіду це долається. Тривалість виконання операції під мікроскопом також значно збільшується, але надалі вона наближається до термінів звичайних очних операцій. Таким чином, недоліки і труднощі офтальмомикрохирургии невеликі, легко і швидко долаються, а її численні переваги незаперечні. Офтальмомикрохирургия повинна повністю замінити традиційні внутрішньоочні операції. Безсумнівно, офтальмомикрохирургия допоможе вітчизняної офтальмології «оновити очну хірургію, дати їй якісно нові можливості та перспективи» [Краснов М. М.,1973].
