Паренхіматозні (глибокі) кератити розвиваються на грунті сифілісу, туберкульозу, бруцельозу тощо У зв'язку з різким зменшенням частоти цих інфекцій скорочується і кількість кератитів від них.
Протягом паренхіматозних кератитів різноманітне. У більшості випадків при помірній перикорнеальной гіперемії в глибоких шарах на периферії, а потім в центральній зоні рогівки з'являються точкові інфільтрати, які швидко зливаються. Епітелій над цією зоною рогівки як би истыкан голочкою, нагадує запітніле скло (тягнеться до місяця). Надалі проростають глибокі судини, інфільтрація в глибоких шарах прогресує, але ніколи не буває виразки (тягнеться він до 2-3 міс); потім настає регресивна стадія, повільне (до 2 років) розсмоктування глибокого інфільтрату і іноді заміщення його рубцевою тканиною. Процес звичайно ускладнюється иритом. Зважаючи на те, що причина кератиту ендогенна, уражаються обидва ока, хоча і з деяким інтервалом. Так зазвичай протікає паренхіматозний кератит на грунті вродженого сифілісу.
На ґрунті набутого сифілісу паренхіматозний кератит буває надзвичайно рідко. Етіологію встановлюють шляхом постановки реакції Вассермана, але ознаками вродженого сифілісу і т. п.
Туберкульозний паренхіматозний кератит часто починається запалення райдужної оболонки і війкового тіла. Він супроводжується значними явищами подразнення, болями і більшою васкуляризацією рогівки ( як поверхневі, так і глибокі судини). Інфільтрати в рогівці більш обмежені, ніж при сифілітичний кератиті. Нерідко процес однобічний, часті рецидиви. Процес протікає кілька місяців і зазвичай вражає підлітків. В легких активного процесу немає. Діагноз ставиться на підставі загального диференціального обстеження.
Приблизно так само протікають глибокі кератити при малярії і бруцельозі. З'ясувати етіологію захворювання необхідно спільно з відповідними фахівцями.
Лікування бажано проводити в стаціонарах (в залежності від виявленої причини) під наглядом окуліста. Показано причинний і загальнозміцнююча терапія. Місцево ефективні суспензія кортизону, 1% розчин димедролу, хлорид кальцію. При подразненні райдужки застосовують мидриатические кошти. Необхідно стежити за внутрішньоочним тиском. При його підвищенні мидриатические кошти замінюють 1-2% розчином пілокарпіну. Помутніння рогівки після глибоких кератитів, як правило, лікують закладанням жовтої ртутної мазі, закапування розчину этилморфина гідрохлориду зростаючої концентрації, електрофорезом з йодидом калію, підшкірними ін'єкціями екстракту алое, плаценти, Фібс-по 1 мл, на курс 30-40 ін'єкцій, або склоподібного тіла по 2 мл, на курс 30 ін'єкцій. Застосовують також лікування ультразвуком.
При низькому зорі не раніше ніж через 2 роки роблять операцію пересадки рогівки з В. П. Філатову. Трепаном видаляють всі більмо або частину його проти зіниці і на його місце пересаджують такий же шматочок рогівки, взятої з трупної, консервованої на холоді протягом 3-4 днів рогівки. У 60-70% випадків отримують задовільні результати.
Великі заслуги акад. В. П. Філатова в розробці та впровадженні в практику операції кератопластики. Цю операцію робили і раніше, але пересаджували рогівку від очі живої людини. Акад. В. П. Філатов запропонував пересадку трупної, консервованої на холоду рогівки. Ця операція повернула зір дуже і дуже багатьом хворим, які до цього вважалися безнадійно сліпими.
