Препарати цієї групи мають не тільки протизапальну, але і імунодепресивною дією і, таким чином, мають різносторонній ефект на ревматичний процес. Лікувальна дія глюкокортикостероїдів обумовлено їх здатністю пригнічувати проліферацію фібробластів, синтез мукополісахаридів і колагену сполучної тканини, пригнічувати продукцію плазмоцитів і лімфоцитів, а отже, продукцію антитіл, знижувати активність гіалуронідази, стабілізують лізосомальні мембрани та ін.
Перераховані та деякі інші біологічні ефекти глюкокортикоїдів визначають не тільки їх лікувальні властивості, але й особливості негативної побічної дії на організм як протизапальних та імунодепресивних препаратів. Протизапальний ефект знаходить своє вираження у зниженні судинної проникності, стабілізації клітинних мембран і системи кінінів, гальмуванні проліферативних процесів та ін Імунодепресивну дію визначається насамперед гнітючим впливом на иммунокомпетентную систему, як на В-лімфоцити, так і на Т-лімфоцити.
У лікувальній практиці в даний час найбільш уживані преднізолон, преднізон, що містять 5 мг в 1 таблетці, триамцинолон (полькортолон) - фторвмісний оксипреднизолон (4 мг в 1 таблетці) і дексаметазон (фторвмісний метилпреднізолон - 0,5 мг в 1 таблетці). У невідкладних випадках для отримання швидкого ефекту використовується гідрохлорид преднізолону в ампулах по 1 мл, що містять 30 мг препарату, або натрієва сіль дексаметазон-21-фосфату, що випускається в ампулах по 1 мл, що містять 4 мг препарату. Гідрокортизон, так само як і кортизону ацетат, для прийому всередину в даний час не вживається у зв'язку з меншою ефективністю і більшою частотою ускладнень. Те ж відноситься до АК.ТГ.
Глюкокортикостероїди при лікуванні ревматизму застосовуються майже 30 років - з часу повідомлення Hench з співавт. (1949) про яскравому протизапальній ефекті кортизону. В даний час можна з певністю стверджувати, що преднізолон в дозі 20-30 мг на добу у поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою по 3 г в добу показаний при первинному ревмокардиті, особливо при яскраво вираженому і помірному, при яких переважають неспецифічне запалення та клітинна проліферація. Безумовно, ці препарати показані при полисерозитах і хореї. Вплив глюкокортикоїдів на частоту формування вад серця у світовій літературі розцінюється неоднозначно, але все ж розвиток вальвулита є показанням до лікування цими препаратами.
При поворотному ревмокардиті з III і II ступенем активності, наявністю вираженого або помірного кардиту також показані глюкокортикостероїди, в тому числі і при розвитку серцевої недостатності на ґрунті активного кардиту. У цих випадках кращий триамцинолон у дозі 12-16 мг на добу як препарат, що володіє меншою здатністю порушувати електролітний баланс.
Глюкокортикоїди не призначають при I ступені активності і слабко вираженому кардите, особливо при затяжному перебігу у зв'язку з частим погіршенням стану хворих та функції кровообігу через посилення дисметаболічних процесів в міокарді.
Методика лікування. Преднізолон в дозі 20 - 30 мг на добу (або інший препарат в еквівалентній дозі) застосовують до досягнення лікувального ефекту, зазвичай протягом 2 тижнів, а потім дозу знижують на 2,5 мг (півтаблетки) кожні 5-7 днів. Курс лікування триває 1,5-2 міс (всього на курс 600-800 мг), препарат відміняється повністю зазвичай до виписки хворого зі стаціонару. Синдрому відміни при ревматизмі не спостерігається, хоча легкі ознаки посилення активності при зниженні доз мабуть, можливі, в основному у вигляді артралгій, невеликого збільшення лабораторних гострофазових показників. У цих випадках слід уповільнити темп зниження доз препарату.
Побічні дії глюкокортикоїдів при лікуванні ревматизму невеликі і пов'язані з активністю самих препаратів.
У зв'язку з впливом глюкокортикоїдів на водно-сольовий обмін в лікувальний комплекс слід включати препарати калію (хлорид калію по 3-4 г на день, панангін і ін), при затримці рідини - антагоніст альдостерону - спіронолактон (альдактон, верошпірон до 6-8 таблеток в день), сечогінні (фуросемід по 40-80 мг на добу та ін), при ейфорії - транквілізатори та ін Однак побічні дії цих препаратів рідко вимагають відміни препарату, за винятком випадків виникнення стероїдної виразки, яка казуистически рідко буває при ревматизмі, якщо препарат не призначати хворим з виразковим анамнезом.
В останні роки в клініці Інституту ревматизму АМН СРСР звернено увагу на нерідке в процесі лікування ревмокардиту майже безсимптомне збільшення розмірів серця, головним чином лівого шлуночка, з повільним поверненням до нормальних розмірів через кілька місяців після припинення лікування. Механізм виникнення помірної кардіомегалії неясний, мабуть, можна думати про метаболічні порушення в міокарді.
