Абсцес, карбункул нирок і апостематозний нефрит як прояви гематогенної інфекції, інфекції (переважно гноєродной) в паренхіму нирки найчастіше розвиваються в результаті порушення відтоку сечі з нирок. Збудники інфекції - в більшості випадків стафілокок, стрептокок, кишкова паличка або їх асоціації.
Гострі гнійні запальні процеси в нирках зазвичай розвиваються вторинно при наявності гнійних вогнищ в організмі, запальних захворювань дихальних шляхів і т. п. Множинні дрібні бактеріальні емболи заповнюють окремі ниркові клубочки, потім утворюються гнездно розташовані осередки у кірковому шарі нирок, пшемические інфаркти з гнійним розплавленням уражених ділянок П. Спостерігається набряк принирковій, окололоханочной і навколосечовідній клітковини. Гематогенна гнійна інфекція П. проявляється у формі дифузного мелкогнойничкового процесу (апостематозний нефрит; рис. 33), множинних кортикальних абсцесів, великого абсцесу коркового шару П. і ниркового карбункула (рис. 34 і кольор. рис. 3).
При апостематозному нефриті в кірковій речовині нирок утворюється безліч гнійних вогнищ, оточених ореолом свіжих крововиливів. Дрібні гнійники, зливаючись, утворюють скупчення гною (абсцеси) або обмежене гнійне запалення в кірковому шарі нирок з некрозом її тканини. Ця картина нагадує карбункул шкіри, чому це поразка і назвали карбункул П. Карбункул або абсцес П. може розкритися в чашку або миску, в результаті чого настає самовилікування.
Однак значно частіше абсцеси і карбункули прориваються в околопочечное простір.
Більшість випадків гематогенного ураження нирок гноєродной інфекцією протікає гостро, з ознобом, високою температурою, проливними потами, болем у попереку, високим лейкоцитозом крові. При карбункулі П. відзначається резистентність в поперековій області, симптом Пастернацького різко позитивний. На початку процесу піурії може не бути. Для уточнення діагнозу необхідні спеціальні урологічні дослідження. На оглядовому рентгенівському знімку видно збільшена нирка, оточена ореолом розрідження внаслідок набряку принирковій клітковині. Часто змазаний або відсутній контур поперекового м'яза на стороні поразки. На екскреторній урограмі відсутність або зниження функції нирок. При ретроградної пієлографії характерні відсутність дихальної екскурсії П. і деформація чашково-мискової системи. При локалізації карбункула у верхньому полюсі П. у процес може втягуватися діафрагма, що рентгенологічно проявляється обмеженням рухливості її куполи, а іноді і картиною реактивного плевриту.
Лікування. На самому початку призначають антибіотики з широким спектром дії. Наявність обструкції сечовивідних шляхах значно знижує дію антибіотиків. Найбільш ефективно оперативне лікування. Вибір операції залежить від ступеня деструкції П., загального стану хворого та стану іншої П. останнім часом показання до нефректомії звужені. Вона показана лише при великому ураженні нирок, коли стан хворого потребує негайного видалення септичного вогнища. У всіх інших випадках показано
оголення П., декапсуляція, розсічення карбункула або абсцесу, обкладывание П. тампонами, дренування принирковій клітковини і ниркової балії. При невеликому карбункул, розташованому в одному з полюсів, показана резекція П.
Рис. 33. Апостематозний нефрит: поверхня нирки при множинних висипаннях (капсула видалена). Рис. 34. Карбункул нирки.
