Завдання терапії - нормалізувати менструальний цикл і закріпити його ритм. Показаннями до її застосування є:
а) Дисфункціональні клімактеричні кровотечі на грунті гіперстрогенії (цитологія піхвового мазка IV реакції, різко позитивний симптом «зіниці», однофазний цикл температурного тесту). У жінок у віці до 45 років показані ін'єкції прогестерону (по 5-10 мг щодня) або прегніна (по 2 таблетки) протягом 10-12 днів до настання менструації. Лікування проводиться протягом 3-4 циклів. Якщо надалі з'являються і стійко тримається IV реакція піхвового мазка і позитивний ознака «зіниці», курс лікування повторюють щоб уникнути рецидиву кровотечі. При гиперэстрогенных ановуляторних кровотечах у жінок у віці старше 45 років призначають андрогени (ін'єкцій тестостерон-пропіонату) по 1 мл 2,5% розчину щодня протягом 2-3 тижнів, а потім (при припинення або ослаблення кровотечі) 2-3 рази на тиждень або призначають метилтестостерон по 2 таблетки 2-3 рази на день з наступним зниженням дози до однієї таблетки 2-3 рази на день (до стійкого припинення кровотечі). Курс лікування 6-8 тижнів. Доза андрогенів, що викликає зупинку кровотечі, за різних авторів, коливається в межах 300-800 мг. При дозі 300 мг менструації були незначними, затримуючись на 8-10 днів, при дозі 500 мг менструальна функція повністю придушувалася, ендометрій перебував у стані атрофії.
б) Дисфункціональні клімактеричні кровотечі, обумовлені недоліком естрогенного гормону. У цих випадках показані препарати естрогену і прогестерону. Гормони необхідно вводити в суворій відповідності з фазами циклу. В першу фазу (екскреція естрогенів), з 6-го по 12-14-й день, показано введення естрогенів, у другу фазу (екскреція естрогенів і прогестерону), з 12-14-го по 15-17-й день, слід вводити естрогени (5000 м. е.) разом з 5 мг прогестерону або 20-30 мг прегніна, нарешті, у третю фазу циклу (переважно екскреція гормонів жовтого тіла), з 18-го по 26-й день, показано введення прогестерону (по 5-10 мг) або прегніна (по 20-30 мг). При кровотечах, обумовлених недоліком естрогенів, останні потрібно застосовувати в невеликих дозах, навпаки, препарати жовтого тіла - у великих дозах (в цілях посилення секреторних змін ендометрію). Такий курс гормональної терапії слід повторювати протягом 3-4 циклів.
У тих випадках, коли гормональна терапія не дає позитивного результату, вдаються до вискоблювання слизової оболонки матки, після чого гормональну терапію повторюють через 10-12 днів після операції). У таких випадках рекомендується починати з введення препаратів жовтого тіла протягом 8-10 днів, потім почекати настання менструацій, а з 6-го дня (рахуючи від першого дня менструації) приступити до повторного проведення повного курсу гормональної терапії (Е. І. Кватера).
в) Гиперэстрогенные клімактеричні кровотечі, пов'язані з патологічно зміненою функцією печінки, коли організм наводнюється естрогенами. У таких випадках поряд з терапією, спрямованої на відновлення нормальної функції печінки, показані препарати гормонів жовтого тіла і андрогени.
г) Клімактеричні кровотечі, ускладнені фіброміомами. В таких випадках застосовують переважно препарати андрогенів. У жінок до 45 років можна призначати прегнін в поєднанні з андрогенами: 10-12 днів до менструації застосовувати прегнін по 10 мг 3 рази на день або ін'єкції прогестерону 5-10 мг щодня 10-12 разів. З моменту настання менструації призначають метилтестостерон по 5-15 мг на добу або ін'єкцій тестостерон-пропіонату по 25 мг через день. Лікування проводиться протягом 3-4 місяців. У жінок старше 45 років показано застосування тільки андрогенів (по 15-30 мг метилтестостерону щодня або ін'єкцій тестостерон-пропіонату по 25 мг щодня). При припиненні кровотечі дози андрогенів потрібно скоротити наполовину (до остаточного припинення кровотечі).
Сприятливу дію при дисфункціональних клімактеричних кровотечах препарат чинить ретроплацентарной крові - гемогормоностимулин (препарат випускається лабораторією сухих препаратів крові Ленінградського інституту переливання крові. Отриманий в 1950 р. Р. А. Бакшт, Л. Р. Богомоловою і 3. Ф. Вейхер.
). Разова терапевтична доза-8 г сухого препарату містить 80 одиниць естрогенного гормону і 160 одиниць гонадотропіну Б. Препарат розчиняють у 40-50 мл фізіологічного розчину і вводять внутрішньом'язово. Всього роблять 4-6 ін'єкцій.
Відзначаючи винятково важливу, притому все зростаючу цінність гормональної терапії як одного з потужних факторів комплексної терапії клімактеричних кровотеч, ми вважаємо за необхідне підкреслити, що хворі, яким така терапія проводиться протягом тривалого терміну, повинні весь час перебувати під наглядом і контролем (вишкрібання?).
