Комбіновані естроген-гестагенні препарати у хворих віком 40-48 років можна застосовувати в ті ж терміни, що і «чисті» гестагенні препарати, за описаною вище методикою. Ці препарати можна призначати у пременопаузі з урахуванням протипоказань. Найбільш доцільно застосовувати їх при гіпофункції яєчників, якщо після затримок наступають рясні або мізерні менструації, або при клінічно рясних або дуже мізерних менструаціях. При цих варіантах порушення менструальної функції у пременопаузі до призначення лікування слід провести гістеросальпінгографію і досліджувати гемостазиограмму. Продовжувати лікування доцільно при виникненні закономірною менструальноподібна реакції, зменшення кровотечі і хорошої переносимості препаратів. При такому ефекті лікування можна продовжувати до 12-18 міс. При призначенні комбінованих естроген-гестагенних препаратів кожен місяць без перерви у більшості жінок менструальноподобная реакція поступово стає більш убогою і потім припиняється. Якщо ж застосовувати їх з перервами в 1-2 міс, то менструальна функція може відновитися. Таким чином, лікувальна дія комбінованих естроген-гестагенних препаратів в цілому схоже з такими «чистих» гестагенів, разом з тим комбіновані препарати більш ефективні у тих хворих, у яких більш виражена гіпофункція яєчників. У зв'язку з цим доцільно включати естрогенний компонент, що міститься в комбінованих препаратах.
Як вже зазначалося, пролонгування менструальної функції сприятливо впливає на загальний стан жінки, покращує настрій. Особливо важливо відновити менструальну функцію у тих жінок, яким належить вступити в шлюб і відсутність менструації для них є психічною травмою. Крім того, виникають при цьому гіпотрофіческіе зміни статевих органів призводять до зниження лібідо, сухість піхви та іншим віковим змінам.
Багаторічні спостереження дозволили встановити показання та протипоказання до пролонгування менструальної функції. Ми вважаємо можливим пролонгувати менструальну функцію жінок до 48-50-літньо-го віку з климактерическими порушеннями менструальної функції за типом опсо - і гипоменореи, у яких не було і немає пухлинних захворювань, при відсутності в них змін молочних залоз і нормального згортання крові. Пролонгування менструальної функції слід проводити під суворим контролем лікаря з використанням тестів функціональної діагностики (схема 7).
Принципи лікування хворих з атиповою формою клімактеричного синдрому.
У цілому принципи гормональної терапії при атипової формі клімактеричного синдрому повинні бути такими ж, як при типовій формі. Однак перш ніж призначати гормональні препарати, необхідно встановити причини атипического перебігу клімактеричного синдрому і починати лікування із застосування немедикаментозних методів лікування. Гормональні препарати слід включати в комплекс лікування при відсутності ефекту від немедикаментозної терапії, а також при невідповідності порушень функції яєчників віком жінки.
Доцільно проводити пробні курси гормональної терапії, при цьому вибір препарату і його дози повинен бути індивідуальним. У процесі лікування необхідно визначати адекватність реакції організму, включаючи статеву систему, на гормональну терапію (схема 8).
Принципи лікування хворих з поєднаною формою клімактеричного синдрому.
При поєднаній формі клімактеричного синдрому основним є лікування захворювань, на тлі яких виник клімактеричний синдром. Ми спостерігали зникнення клімактеричних симптомів у хворих тиреотоксикозом, гіпертонічною хворобою, вегето-судинною дистонією, гіпоталамічним синдромом та іншими захворюваннями, якщо своєчасно проводили лікування основного захворювання. Якщо клімактеричні симптоми не зникали, незважаючи на сприятливі результати лікування, то хворим призначали гормональні препарати. Методика гормональної терапії приблизно така ж, як описано вище. На підставі багаторічного досвіду ми могли переконатися в тому, що навіть тимчасове відновлення менструальної функції у жінок в пременопаузі надає сприятливий вплив на загальний стан, покращує психоемоційний стан хворих і перебіг основного захворювання.
Основним принципом гормонального лікування хворих з ускладненою та поєднаної формами клімактеричного синдрому є правильний вибір дози препарату, при застосуванні якої не змінюється віковий гомеостаз і разом з тим ліквідуються патологічні симптоми клімактеричного періоду.
