Основними чинниками прогресу хірургії в 20 столітті з'явилися: розробка проблеми знеболювання, успіхи в профілактиці інфекційних ускладнень, досягнення в інструментальній техніці. Все це дозволило значно розширити коло хірургічних втручань. Спочатку до методів знеболювання пред'являлося одна вимога - достатня вимкнення больової чутливості при мінімальної небезпеки для хворого. Цим визначався особливий інтерес до розробки способів анестезії, не пов'язаних з втратою свідомості (див. Анестезія), характерний для першої чверті 20 століття Р. Браун, А. Бір та інші - за кордоном, В. А. Шаак, В. Ф. Войно - Ясенецький, особливо А. В. Вишневський - в СРСР заклали основи місцевої провідникової анестезії. Р. Браун (Німеччина) створив метод анестезування сонячного сплетіння. А. Бір (Німеччина) запропонував метод спинномозкової анестезії. У 1923 р. А. В. Вишневський (1874-1948) запропонував метод знеболювання поверхневої циркулярної і глибокої инфильтрирующей анестезією новокаїном, 1930 г.разработал принципово новий метод місцевого знеболювання за допомогою тугого повзучого новокаинового інфільтрату. Надалі він же запропонував приниркову новокаїнову і шийну вагосимпатичну блокаду. Ці види впливу на нервову систему міцно увійшли в лікувальну практику.
Продовжували удосконалюватися методи загального наркозу. Поєднання ефіру з іншими наркотичними, невролитическими засобами, киснем зробило ефірний наркоз більш безпечним і усунула його шкідливу побічну дію. Ендотрахеальна трубка створила найкращі умови для вдихання ефіру з киснем, для поліпшення вентиляції легенів за допомогою допоміжного і керованого дихання, для боротьби з наслідками пневмотораксу. У 1905 р. Н. П. Кравков довів принципову можливість і доцільність застосування розробленого ним внутрішньовенного гедоналового наркозу в чистому вигляді і в комбінації з інгаляційним. У 30-х роках введено в практику циклопропан і внутрішньовенно эвипан, а також гексенал для короткочасних операцій. У 1926 р. О. Бутценгейгер (Німеччина) ввів базис-анестезії за допомогою авертина.
У 2-ї чверті 20 століття виділилася в самостійну спеціальність анестезіологія, завданням якої стала розробка та застосування методів знеболювання, мінімально небезпечних для хворого. Вирішенню цього завдання сприяло застосування наркозу з препаратами кураре - м'язовими релаксантами. Вперше таке знеболювання було здійснено в 1942 р. канадськими анестезіологами X. Гріффітом і Е. Джонсоном.
Наступним великим нововведенням був метод гіпотермії (див. Охолодження, гіпотермія як метод), розроблений експериментально, а потім впроваджений в клініку А. Лабори та П. Югенаром (Франція, 1949-1954), В. Р. Петровим, Е. В. Гублером, Н. Н. Сиротининой, В. Д. Янковським (1954-1956) та ін Лабори і Югенар в 1949 р. запропонували потенційований наркоз - поєднання засобів, що викликають гібернацію (стан, подібний до зимової сплячки) з наркозом. Спосіб охолодження крові поза організмом (екстракорпоральне) дозволив проводити операції під глибокою гіпотермією. Комбінований і потенційований наркоз в поєднанні з новокаїновою блокадою особливо важливих рефлексогенних зон забезпечив розвиток хірургії серця і легенів.
Введення хіміотерапевтичних препаратів - сульфаніламідів і особливо антибіотиків дозволило здійснити принцип «великої дози терапії» (див. Антисептика) і тим різко знизити небезпеку інфекційних ускладнень після операцій.
Велику роль в хірургії зіграла пластику филатовским стеблом, що отримала світове визнання («пластику на круглому стеблі», 1917) і створила еру в пластичній хірургії (див. Шкірна пластика). У 1937 р. В. П. Філатов вперше здійснив пересадку консервованої трупної шкіри. У 1943 р. Ю. Ю. Джанелідзе запропонував метод вільної кісткової пластики. Оригінальні методи пластичних операцій на обличчі були розроблені радянськими стоматологами А. Е. Рауэром (1871 -1948) - основоположником щелепно-лицевої хірургії в СРСР, а також Н. М. Міхельсоном, А. В. Євдокимовим та ін. Великі успіхи в пересадці тканин досягнуті за останній час завдяки заморожування тканин в умовах вакууму і винаходу консервуючих рідин. Пересадка консервованих судин дала можливість повністю відновлювати кровообіг після висічення аневризм, а також при операціях з приводу коарктації аорти та тромбозу великих судин (А. А. Вишневський та ін). За допомогою пересадки консервованої кістки стали заміщати дефекти нижньої щелепи та інших кісткових структур.
Важливе значення мало використання в хірургії методів аллопластіка ареактивными синтетичними матеріалами (протезування і кровоносних судин шунтування, протезування клапанів серця та ін)- Збагатився та хірургічний інструментарій (електрохірургічна апаратура, апарати для автоматичного ушивання органів і тканин тощо). Велике значення для хірургії мала розробка методів пожвавлення і створення апаратів штучного кровообігу. Ф. А. Андрєєв (1879-1952) в 1913 р. запропонував спосіб пожвавлення допомогою артеріального нагнітання рідини. С. С. Брюхоненко і С. В. Чечулин в 1925 р. сконструювали апарат для штучного кровообігу («автожектор») і успішно застосували його для виведення експериментальних тварин зі стану клінічної смерті. В. А. Неговський з співр. розробив комплексний метод, суттєвими елементами якого є артеріовенозне нагнітання крові і рефлекторна стимуляція дихання (див. Пожвавлення організму). Значний внесок у патофізіологію термінальних станів вніс бельгійський фізіолог і фармаколог К. Гейманс.
У 20 столітті небувалі в історії людства війни вимагали розвитку військово-польової хірургії. Найбільшим її речником після М. І. Пирогова був В. О. Оппеля (1872-1932). Під час першої світової війни він висунув принцип етапного лікування поранених, застосував первинну хірургічну обробку ран і виробляв ранні лапаротомії при проникаючих пораненнях живота, довівши переваги активної хірургічної тактики перед тактикою вичікування. В. А. Оппеля був також великим фахівцем в області хірургічної ендокринології та хірургії судин. Талановитими військово-польовими хірургами були Н. А. Вельямінов, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутин та ін (див. нижче Військова медицина).
Значний розвиток отримала невідкладна хірургія, особливо в СРСР, де була організована безкоштовна і широко доступна хірургічна допомога всім нужденним.
Великим представником хірургії черевної порожнини був В. І. Греків (1867-1934). Він розробив методи хірургічного лікування гострої кишкової непрохідності, що носять його ім'я. Одним з перших вітчизняних хірургів, які застосували оперативне лікування виразки шлунка і раку шлунка, був С. В. Спасокукоцького (1870-1943). Ще в 1910 р. він висловився на користь резекції шлунка при виразковій хворобі; в подальшому до цього висновку прийшли всі хірурги.
У 30-х роках великий внесок в оперативне лікування захворювань стравоходу вніс А. Р. Савіних (1888-1963). У 1931 р. він запропонував метод чрезбрюшинно-трансдиафрагмального доступу до середостіння при раку кардіальної частини стравоходу і шлунка. Новий етап у розвитку хірургії стравоходу настав після застосування і клінічної перевірки операції одномоментного внутрішньогрудного шлунково-стравохідного анастомозу. Вперше цю операцію виконав Д. Гарлокк (США; 1938). В СРСР внутригрудний доступ до стравоходу вперше застосував в. І. Казанський (1945), а Б. В. Петровський вперше створив внутригрудний шлунково-кишковий анастомоз. Внутригрудний анастомоз на рівні і спереду від гирла аорти першим в СРСР наклав Ф. Р. Кутів (1947). До великих результатів призвело розвиток пластичної хірургії стравоходу. П. А. Герцен (1871 -1947) в 1907 р. демонстрував перший у світі вдалий випадок антеторакальной пластики стравоходу з тонкої кишки. С. С. Юдін (1891 -1954) розробив спосіб створення штучного предгрудинного стравоходу з тонкої кишки і виконав 300 операцій штучного стравоходу. У цій області С. С. Юдін вважався по праву світовим авторитетом, його книга «Відновлювальна хірургія при непрохідності стравоходу» (1954) є класичною працею. Надалі методику створення штучного стравоходу і реконструктивних операцій на ньому детально розробили Б. А. Петров і р. Хундадзе.
Успіхи в області хірургії легенів значною мірою пов'язані з вивченням патофізіологічних особливостей відкритого пневмотораксу, рефлексогенних зон органів грудної порожнини та введенням в практику надійних способів знеболювання. Перші успішні пневмонектомії виконали Р. Ніссен (1931, Німеччина), Е. Грем і Я. Зінгер (1933, США). Успішно розробляли проблему радикальних операцій на легкому за кордоном Ф. Зауербрух (Німеччина), К. Крофорд (Швеція) і мн. ін У СРСР такі операції вперше виконали в 1946 р. А. Н. Бакулев і В.М. Шамов. Одним з перших успішно провів операцію лобектомії та пневмонектомії Б. Е. Линберг. Л. К. Богуш в 1947 р. першим у СРСР здійснив пневмонэктомию у хворого туберкульозом. Він удосконалив операцію кавернотомии, розробив операцію ізольованою перев'язки пайових і сегментарних бронхів та ін. Іншим представником цього напрямку в хірургії був Н. Р. Стойко (1881 - 1951), який опублікував у 1949 р. монографію «Хірургічне лікування туберкульозу легенів». Виникла спеціальна галузь хірургії - фтизиохирургия, представники якої (К. К. Богуш, Н. М. Амосов, Н. Ст. Антелава, В. С. Колесніков та ін) поступово перейшли від великих травматичних операцій типу пневмонектомії до все більш щадним - лобектомія, а потім - сегментарної резекції (див. Легкі, хірургія).
Останнім часом досягнуті величезні успіхи в хірургії серця. Одним з перших в нашій країні Ю. Ю. Джанелідзе (1883-1950) узагальнив досвід лікування поранень серця у книзі «Рани серця та їх хірургічне лікування» (1927).
Великим досягненням хірургії є оперативне лікування вроджених вад серця. Розвитку цієї молодої галузі хірургії сприяло створення нових способів дослідження серця. Е. Моніш (1936, Португалія) першим здійснив ангіокардіографію. У 1938 р. А. Кастельянос вперше виконав ангіокардіографію при вроджених вадах серця. Ст. Форссманн (1929, Німеччина), А. Курнан (1941, США) здійснили дослідження за допомогою зондування серця. Надалі кардіо-вазография і зондування серцевих порожнин отримали широке поширення. У 1939 р. Гросс (США) вперше успішно зробив перев'язку незаращенного аортального протоки серця дитини і поклав початок хірургічного лікування цієї вродженої вади. У 1946 р. У. Поттс, з'єднавши анастомозом аорту і легеневу артерію, створив штучний артеріальна (боталлов) протока. Перше внутрішньосерцевої втручання при тетраді Фалло було здійснено в 1944 р. А. Блелокком і Е. Тауссіг (США). У 1945 р. англійський хірург X. Суттар здійснив розширення венозного отвори пальцем, введеним в порожнину серця через ліве вушко. У 1945 р. Ч. Бейлі (США) успішно виконав коміссуротомію ріжучим інструментом. У тому ж році Д. Харкен (США) і Р. Брок (Англія) теж повідомили про успішні комиссуротомиях. У Радянському Союзі перша операція комиссуротомии була проведена А. Н. Бакулевым в 1952 р. А. Н. Бакулев першим в нашій країні здійснив операцію з приводу незаращения артеріального протоку (1948), наклав анастомоз між верхньою порожнистою веною і легеневою артерією (1951), зробив операцію з приводу аневризми грудної аорти (1951). Е. Н. Мешалкин вперше виконав у клініці операцію кавопульмонального анастомозу (1956). Б. В. Петровський в 1958 р. використовував діафрагмальний клапоть на ніжці як пластичний матеріал при лікуванні аневризми серця.
Значним кроком у розвитку хірургії з'явилися розроблені в останнє десятиліття операції під гіпотермією на виключеному з кровообігу «сухому серце» із застосуванням апаратів штучного кровообігу. Ґрунтовні дослідження про відкритий доступ до клапанів серця зробив в СРСР Н. Н. Теребинский в 1935 р. В дослідах Н. Н. Теребинского штучне кровообіг підтримувалося за допомогою апарату С. с. Брюхоненко. Однак лише в подальшому створилися умови для перенесення цих дослідів на людину.
Особливо цінним при оперативному лікуванні захворювань серця і магістральних судин виявилося застосування методу гіпотермії. Гіпотермія вперше була застосована Мак-Квистоном при операції на серці в 1950 р. А. Дольотти (1951, Італія) за допомогою спеціальної апаратури і гіпотермії отримав можливість провести операцію на мітральному клапані при розкритому серце. X. Суон (1954, США) здійснив операцію при стенозі легеневої артерії на «сухому серці» під гіпотермією. У 1954 р. П. А. Купріяновим була проведена під гіпотермією успішна операція при вродженій ваді серця, а в 1955 р. - вальвулотоміі при стенозі легеневої артерії. В. І. Бураковський в 1958 р. здійснив першу в СРСР операцію усунення стенозу легеневої артерії на «сухому серці» під гіпотермією. У цьому ж році А. А. Вишневський здійснив операцію при вродженій ваді серця. Успішні операції на розкритому серце були зроблені також А. Н. Бакулевым, Б. В. Петровським та ін (див. Вади серця, хірургічне лікування).
