Холецистит

Довідка для операційної медичної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі - 2; пінцети анатомічні - 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапчатая-1; ножиці тупокінцеві з вигнутими браншамі - 2, препаровочные-1; затискачі «москіти» з вигнутими браншамі - 20, Більрота з багнистими і вигнутими браншамі - 16, Кохера-2, Мікуліча-10; корнцанги - 2; гачки Фарабефа-2, Лангенбека - 2; печінковий дзеркало-1; диссектор з тонкими браншамі - 1; голкотримачі - 2.
Порядок операції холецистектомії. Існують два методи видалення жовчного міхура від шийки і від дна. Видалення жовчного міхура від шийки має деякі переваги, так як після перев'язки міхурової артерії виділення жовчного міхура проходить безкровно.
Доступ по Федорову (приблизно на 1-1,5 см нижче і паралельно правій реберної дузі). Розкривають черевну порожнину. Асистентові подають печінковий дзеркало, за допомогою якого він обережно відводить печінка догори. Відмежовують черевну порожнину марлевими серветками. Хірург знаходить печінково-дуоденальную зв'язку, яка містить в собі печінкову артерію, ворітну вену і загальний жовчний проток. Зв'язку злегка натягують і по правому краю - від шийки жовчного міхура до майже дванадцятипалої кишки, розтинають передній очеревинної листок зв'язки. Краї листків беруть на держалки (капрон № 3) і розводять. Препаровочными вологими тупферами починають виділення міхурової протоки. При появі його стінки подальшу мобілізацію зручно проводити диссектором. З допомогою діссектора хірург обережно обходить міхурову протоку з усіх боків, виділяє його донизу і догори таким чином, щоб було чітко видно печінковий і загальний жовчний протоки. Готують дві лігатури (капрон № 1, 3), якими перев'язують міхурову протоку на протязі. Попередньо пережимати протока необхідності немає. При перев'язці дотримуються наступні правила; нижня лігатура повинна не доходити до злиття з печінковим протокою на 5-6 мм і відстань між лігатурами повинно бути близько 1-1,5 см. Протока перетинають між лігатурами ножицями. Куксу протоки обробляють 3% розчином йоду.
У верхньому куті між протоки і печінковим протоками знаходять міхурово артерію та вену. Їх також за допомогою діссектора виділяють, перев'язують (капрон № 1,2) і розтинають.
На куксу протоки міхура хірург накладає затискач Більрота, за який підтягує шийку жовчного міхура по напрямку до себе, при цьому добре проявляється межа переходу вісцеральної очеревини міхура на печінку. По цій межі розсікають очеревину по колу жовчного міхура. При цьому однак хірурги використовують препаровочные ножиці, браншамі яких спочатку відшаровують очеревину від печінки, а потім надсекают її, інші хірурги - скальпель. Подають хірурга препаровочные тупферы, з допомогою яких він тупо відшаровує жовчний міхур від ложа, весь час підтягуючи його зажимом за шийку. Кровотеча з дрібних судин зупиняють простим притисненням марлевими серветками (експозиція близько 2 хв), а більш великі стовбури перетискають «москітами» і лигируют.
Очеревину зшивають поверх ложа безперервним кетгутовим швом (№ 2-Е). Куксу міхурової протоки перітонізіруют.
При видаленні жовчного міхура від дна спочатку розкривають вісцеральну очеревину в місці переходу її з жовчного міхура на печінку з двох сторін, потім, піднімаючи за дно міхура, тупим шляхом відділяють його від ложа, виробляючи гемостаз. Після цього виділяють міхурову протоку і міхурово артерію і вену, перев'язують і перетинають їх за правилами, описаними вище. Очеревину над ложем зшивають безперервним кетгутом.
При відсутності ускладнень рану черевної стінки ушивають пошарово наглухо.