Хронічний гастрит як дистрофічний і запальний процес у слизовій оболонці шлунка є найбільш частою формою шлункової патології. Особливу роль у розкритті сутності та характеру ураження шлунка при хронічному гастриті в останні роки зіграв метод прижиттєвої біопсії слизової оболонки шлунка. У Радянському Союзі цей метод вперше застосував П. А. Каніщев (1963). Найбільш детальне вивчення морфологічної сутності хронічного гастриту проведено у керованій С. М. Рыссом клініці Ленінградського санітарно-гігієнічного медичного інституту. В залежності від характеру та глибини патогістологічних змін слизової оболонки шлунка розрізняють три основні форми хронічного гастриту: поверхневий, з ураженням залоз без атрофії і атрофічний.
Одним з важких питань до теперішнього часу є клінічна класифікація хронічного гастриту. З численних класифікацій, запропонованих в різний час рядом авторів, в курортній
Практиці найбільше визнання і поширення отримала класифікація, розроблена О. Л. Гордоном. У ній виділяються дві основні форми гастриту: гастрит із збереженою (або підвищеної) секрецією і гастрит з секреторною недостатністю. Гастрит із збереженою секрецією може бути больовим і диспепсичним, у його перебігу розрізняють стадії загострення, затухаючого загострення та ремісії. Розрізняють також три стадії перебігу гастриту: компенсації (відсутність клінічних проявів захворювання), субкомпенсації (наявність больового синдрому та диспепсичних явищ при задовільному загальному стані організму) та декомпенсації (приєднання загальних порушень - занепаду харчування, недокрів'я, гіповітамінозу, нутритивної алергії та ін).
Дані прижиттєвої гастробиопсии показали, що хронічний гастрит представляє собою органічне ураження шлунка переважно дистрофічного і частково запального характеру; провідним є прогресуюче ураження шлункових залоз з результатом в атрофію. Узагальнюючи роботи своїх співробітників, С. М. Рисс приходить до висновку, що морфологічні критерії є важливими і необхідними для правильного розуміння сутності хронічного гастриту і його діагностики. Ця точка зору знайшла відображення в запропонованій автором нової класифікації хронічного гастриту.
В основу цієї класифікації покладені етіологічний, морфологічний, функціональний і клінічний принципи. Залежно від етіології захворювання гастрити поділяються на екзогенні та ендогенні. По морфологічній характеристиці автор розрізняє гастрити поверхневі, з ураженням залоз без атрофії, атрофічні, антральные і ерозивні. Атрофічні гастрити в свою чергу можуть бути помірними, вираженими, з явищами перебудови епітелію і атрофічно-гіперпластичними, а також включають деякі рідкісні форми захворювання (без підслизового шару, з явищами жирового переродження, з утворенням кіст). За функціональною ознакою автор виділяє гастрити з нормальною секреторною функцією, з помірно вираженою секреторною недостатністю та з різко вираженою секреторною недостатністю.
Нарешті, за клінічним перебігом розрізняють компенсований і декомпенсований гастрити.
При хронічному гастриті з нормальною секреторною функцією шлунка курортне лікування показане переважно у фазі ремісії, а при гастриті з секреторною недостатністю - у стадії компенсації і субкомпенсації. Лікування хворих на курорті в усіх випадках повинно бути комплексним, але провідне значення мають внутрішнє і зовнішнє застосування мінеральних вод і грязелікування.
Ці лікувальні фактори застосовуються у поєднанні з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою, методами апаратної фізіотерапії, медикаментозними засобами та ін.
Метод внутрішнього застосування мінеральних вод вибирають в залежності від клінічної форми гастриту, вираженості запального ураження слизової оболонки шлунка, стадії захворювання, характеру його перебігу і т. п. (табл. 5).
При хронічному гастриті з нормальною та підвищеною секреторною функцією застосовуються переважно води малої мінералізації (2-7 г/л) з перевагою гідрокарбонатного та сульфатного іонів, слабо вуглекислі або не містять вуглекислоту, мають нейтральну або слабо лужну реакцію. В стадіях ремісії і затухаючого загострення з самого початку курсу призначають питне лікування - прийом мінеральної води в теплому вигляді по 200 мл за 1 - 1,5 години до їжі 3 рази в день. У стадії загострення рекомендується використовувати води тільки малої мінералізації (до 5 г/л), прийом води призначають не відразу, а після деякого затихання больового синдрому та диспепсичних явищ, приблизно з 4-5-го дня лікування, та у зменшеній дозі - по 100-150 мл на прийом 1-2 рази на день з наступним збільшенням одноразової дози до 200 мл і кількості прийомів до 3 разів на день. При диспепсичною формі гастриту додатково показані промивання шлунка мінеральною водою вранці натщесерце через день - всього 6-8 процедур на курс. При больовій формі гастриту (найчастіше неврогенного походження) показано всасывательные мікроклізми з 100-150 мл мінеральної води температури 38-39° на ніч перед сном щодня, всього 10-12 процедур.
У зв'язку з часто спостерігається вторинної (рефлекторної) дискінезією кишечника при гастриті з нормальною та підвищеною секреторною функцією широко застосовуються ректальні методи введення мінеральних вод, найчастіше кишкові душі та сифонні промивання кишечника. В стадії ремісії і затухаючого загострення можуть бути використані і підводні промивання кишечника, в стадії загострення гастриту цей метод лікування застосовувати не слід.
При хронічному гастриті з секреторною недостатністю в стадії компенсації і субкомпенсації показані води середньої мінералізації з переважанням іонів гідрокарбонату, хлору і натрію, переважно вуглекислі середньої концентрації, що мають різну реакцію - від слабокислою до лужної. У тих випадках, коли хронічний гастрит протікає з секреторною недостатністю не тільки, але і рухової функцій шлунка (гіпотонія, гіпокинез), питний курс зазвичай призначається з 1-2-го дня лікування, вода застосовується по 200 мл за 15-30 хвилин до їжі 3 рази в день.
При гастриті з секреторною недостатністю в стадії компенсації, тобто при відсутності клінічних проявів гастриту, внутрішнє застосування мінеральних вод зазвичай обмежується тільки питним лікуванням, використання інших методів введення мінеральних вод здебільшого немає потреби. При гастриті з секреторною недостатністю в стадії субкомпенсації додатково застосовуються промивання шлунка мінеральною водою, які особливо показані при пригніченні рухової функції шлунка і при значній ступеня запального процесу в його слизовій оболонці (високий шлунковий лейкопедез, велика кількість слизу і биуретовых продуктів в шлунку). Крім того, промивання шлунка рекомендується призначати і при вторинному ураженні жовчних шляхів і підшлункової залози, так як, за спостереженнями А. Р. Саакяна (1959), у хворих хронічним гастритом промивання шлунка мінеральною водою рефлекторно посилюють відтік жовчі і стимулюють зовнішньосекреторну функцію підшлункової залози.
При хронічному гастриті з секреторною недостатністю в стадії декомпенсації курортне лікування не показано. Якщо хворі цієї групи все ж прибувають на курорт, їм призначають щадний режим, лікувальне харчування і медикаментозні засоби, що діють за принципом замісної терапії: пепсин, панкреатин, інсулін, вітаміни, при недокрів'ї - залізо, мідь і ін Внутрішнє застосування мінеральних вод у подібних випадках допускається лише за полегшеним методом. Рекомендовані води малої мінералізації з переважанням іонів гідрокарбонату, сульфату і хлору, слабоуглекислые (або без вуглекислоти), що мають слабокислу, нейтральну або слабо лужну реакцію.
Одним з проявів стану декомпенсації при гастриті з секреторною недостатністю є недокрів'я, яке носить гипорегенераторный характер і за своїм генезом відноситься до категорії залізодефіцитних. У подібних випадках доцільно застосовувати для питного лікування води залізисті, миш'яковисті та з високим вмістом міді.
Метод внутрішнього застосування мінеральних вод при хронічному гастриті із секреторною недостатністю в стадії декомпенсації повинен забезпечувати щадне дію їх на всю систему травлення. У більшості випадків, особливо при наявності ентероколіту з схильністю до проносу, питне лікування починають не відразу, а через 5-6 днів, мінеральну воду призначають у теплому вигляді по 100-150 мл на прийом 1-2 рази на день з наступним збільшенням одноразової дози до 200 мл і кількості прийомів до 3 разів на день.
Широко показано промивання шлунка мінеральними водами, особливо при вираженому запальному ураженні слизової оболонки шлунка, пригніченні його тонусу і перистальтичної функції, а також при вторинної патології жовчних шляхів і підшлункової залози. Однак, враховуючи значні порушення загального стану організму при декомпенсованому гастриті (симптомокомплекс загальної астенії, занепад сил і харчування), а також схильність до проносу, промивання шлунка рекомендується проводити нечасто - на початку курсу 1 раз в тиждень, надалі, при хорошій переносимості, 2-3 рази в тиждень.
При вторинному коліті показано різні методи ректального введення мінеральних вод, за винятком підводних промивань кишечника. Останні являють собою для хворих з декомпенсованим гастритом занадто велике навантаження і можуть викликати негативні (неадекватні) реакції, як загальні, так і місцеві з боку травного тракту.
