Клінічна картина. Діагноз. Клінічна картина хронічного коліту пов'язана з фазою захворювання. Перебіг хронічного коліту хвилеподібно: фаза загострення змінюється фазою ремісії. Перехід фази загострення у фазу ремісії відбувається поступово при зменшенні інтенсивності і зникнення ряду симптомів (фаза неповної ремісії).
Для фази загострення цього захворювання характерний місцевий колитический синдром. Останній об'єднує такі симптоми. «Помилкові проноси» - часті позиви (до 15-20 разів на добу) з подальшим стільцем з невеликою кількістю калу різної консистенції, зазвичай з домішкою значної кількості слизу і іноді крові. Тенезми - помилкові позиви, що виникають в задньому проході, почуття неповного випорожнення кишечника при дефекації, відходження слизові або слизово-кров'яних плівок. Чергування проносів і запорів. Після періоду запорів кал гетерогенний (рідкий з твердими грудочками) з наступним періодом частого рідкого стільця з домішкою великої кількості слизу і, рідше крові. Болі, переважно в нижній частині живота, як правило, пов'язані з дефекацією. Вони з'являються або посилюються при позивах на неї або після спорожнення кишечника. Характер болю може бути різним. Частіше вони постійні, тупі, ниючі і змінюються на короткий термін інтенсивними переймоподібними больовими відчуттями. Своєрідна біль виникає при наявності вираженого запального процесу з супутнім спазмом прямої кишки («ніби сидиш на шіле»). Болі можуть бути провідним симптомом захворювання. Часто спостерігається здуття живота, метеоризм - з почуттям тяжкості і розпирання в ньому. При дослідженні калу визначаються у великій кількості лейкоцити, слиз, еритроцити часто (копрологічний колитный синдром). Крім того, можуть бути виявлені лямблії, інші найпростіші, яйця глист або цілі їх особини.
Із загальних проявів, властивих хронічного коліту, слід відзначити загальну слабкість, головний біль, іноді підйом температури. При об'єктивному дослідженні зазвичай вдається промацати щільну товсту кишку, хворобливе при пальпації (спастичний стан). Найбільша хворобливість відзначається в області сигмовидної і поперечної ободової кишки.
Вказана клінічна симптоматика може спостерігатися і при функціональних захворюваннях товстої кишки. У зв'язку з цим для достовірної діагностики хронічного коліту необхідно підтвердження наявності патогістологічних змін. Це можливо за допомогою ректороманоскопії, біопсії, а також рентгенівських методів дослідження.
Ректороманоскопическая картина хронічного коліту дуже різноманітна і мало залежить від зазначених вище факультативних етіологічних факторів. Останнє зрозуміло, так як ректороманоскопические показники в першу чергу залежать від реакції слизової оболонки (запалення, дистрофія, атрофія), яка не є специфічною. При наявності запального процесу слизова оболонка втрачає свій рельєф, колір і блиск. Вона стає червоного кольору (в нормі забарвлення її рожева), у випадках тривалого мляво поточного запального процесу слизова оболонка набуває жовтуватий відтінок на світлому блідо-рожевому фоні. Секреторні порушення, пов'язані з хронічним колітом, призводять до помутніння слизової оболонки (зникнення нормального її блиску). Часто можна спостерігати, як просвічують дрібні судини на фоні набряку, іноді зернистої тканини. Спостерігається й підвищена кровоточивість слизової оболонки, яка проявляється вже при введенні ректоскопа. На слизовій у більш важких випадках видно ерозії і виразки різної форми та глибини, вкриті слизом і гноєм.
Істотне значення в діагностиці хронічного коліту має гістологічне дослідження слизової оболонки дистального відділу товстої кишки, отриманої за допомогою біопсії. Аспіраційна біопсія, проведена при ректороманоскопії (прицільна біопсія), все ширше входить в клінічну практику і є безпечним методом дослідження. При трактуванні патогістологічних змін слід розрізняти ураження слизової оболонки без атрофії (зміна поверхневого епітелію, інфільтрація власного шару слизової, зміна крипт) - коліт без атрофії і ті ж зміни з наявністю більш або менш вираженого атрофічного процесу - атрофічний коліт (помірний і виражений). За даними А. Р. Саакяна (1970), в переважній більшості випадків наявності патологічних змін, що виявляються при ректороманоскопії, супроводжують і патогістологічні прояви, що спостерігаються в препаратах, отриманих з допомогою біопсії. Приблизно у 9% хворих з наявністю клінічної картини хронічного коліту спостерігається його ректороманоскопическая гіпердіагностика (за даними ректороманоскопії вдається виявити морфологічні зміни, в той час як патогістологічні зміни при біопсії відсутні). Рідше спостерігається гиподиагностика хронічного коліту за даними ректороманоскопії (у 5% хворих). При цьому патогистологическим змін супроводжує нормальна ректороманоскопическая картина. Отже, у 14% хворих з більш або менш вираженою клінічною картиною хронічного коліту останній не підтверджується або даними ректороманоскопії, або ж біопсії. Представляють інтерес в цьому плані дані, отримані А. В. Парфьоновим (1968) на дещо іншому складі хворих. Автор вивчав слизову оболонку товстої кишки ректороманоскопически і з допомогою біопсії у хворих хронічним гастритом з урахуванням клінічної картини захворювання. Виявилося, що патогістологічні зміни були виявлені у 32% хворих хронічним гастритом без будь-яких клінічних проявів хронічного коліту (супутній латентний хронічний коліт). З іншого боку, у 25% хворих з наявністю клінічних симптомів хронічного коліту (супутнього хронічного гастриту) слизова оболонка товстої кишки виявилася нормальною.
Таким чином, можливе існування хронічного коліту на субклінічному рівні та відсутність його, незважаючи на наявність відповідної клінічної симптоматики. У першому варіанті хронічний коліт частіше спостерігається як супутнє захворювання, а у другому діагноз хронічного коліту повинен бути замінений одним з видів функціональних порушень товстої кишки.
