Точної статистики про частоту захворюваності хронічним панкреатитом немає, і тому в літературі наводяться досить різноманітні відомості з даного питання.
Необхідно зазначити, що захворювання хронічним панкреатитом стало зустрічатися значно частіше, ніж раніше, і що йому слід приділяти більше уваги, ніж це мало місце до цих пір, і не забувати про нього при диференціюванні з іншими захворюваннями органів черевної порожнини. Таке збільшення захворюваності хронічним П. залежить головним чином від надмірного надмірності в прийомі рясної жирної і гострої їжі, алкоголю, а також інших етіологічних факторів.
Клінічна картина і перебіг
Хронічний панкреатит найбільш часто зустрічається у віці від 30 до 70 років. Частіше серед жінок.
Клінічні прояви хронічного панкреатиту можуть бути різноманітними і залежать від локалізації і стадії запального процесу, давності захворювання, вираженості функціональних порушень зовнішньо - і внутрисекреторной діяльності підшлункової залози та ін. Виходячи з цього, в літературі пропонуються різні класифікації клінічних форм хронічного панкреатиту.
За походженням хронічні панкреатити доцільно ділити на наступні дві групи. 1. Первинні хронічні панкреатити, що виникають при розвитку запальних процесів первинно в самій підшлунковій залозі. Вони можуть розвинутися при недостатності білкового харчування, хронічному алкоголізмі, хронічному порушенні кровообігу і розвитку артеріолосклероза в залозі і ін 2. Вторинні хронічні П., що розвиваються вторинно при первинному захворюванні інших органів.
За клінічними проявами хронічного панкреатиту доцільно розрізняти такі клінічні форми його.
1. Хронічний рецидивуючий П.: а) у стадії загострення; б) в стадії ремісії.
2. Хронічний П. з постійними болями.
3. Псевдоопухолевая форма хронічного П. 4. Латентна «безбольова форма хронічного П. 5. Склерозуючий форма хронічного П.
З перерахованих форм найбільш часто зустрічаються дві перші і особливо хронічний рецидивуючий панкреатит. Так звана безбольова форма хронічного П. зустрічається вкрай рідко; при інших формах провідним симптомом є больові відчуття, які найчастіше локалізуються в подложечной області або лівому підребер'ї і рідше в правому підребер'ї. Нерідко вони носять оперізувальний характер і можуть бути постійними або виникати приступообразно.
При хронічному рецидивуючому панкреатиті біль проявляються у вигляді гострого нападу, що триває кілька днів, після чого настає ремісія. При інших формах П. вони носять постійний характер. Болі можуть бути різної інтенсивності і супроводжуватися диспептичними явищами: поганим апетитом, нудотою, відрижкою, блюванням. Можуть спостерігатися проноси, що чергуються із запорами. Нерідко у хворих хронічним П. спостерігаються значне схуднення і розвиток цукрового діабету. У випадках різко вираженого фіброзу або запального набряку головки підшлункової залози може розвинутися обтураційна жовтяниця. Іноді до зазначених симптомів можуть приєднатися шлунково-кишкові кровотечі.
При пальпації живота може бути відзначена невелика хворобливість в області підшлункової залози. Пальпувати залозу вдається тільки у випадках різкого ущільнення її або розвитку в ній кісти або абсцесу. Крім цих ускладнень, що в деяких випадках може бути зазначено звапніння залози і розвиток в ній різкого фіброзу. У хворих хронічним панкреатитом нерідко виявляються збільшення печінки і функціональні порушення її. Іноді ці зміни можуть супроводжуватися спленомегалією, зумовленої тромбозом вени. Можливо розвиток гіпохромної, макроцитарной анемії. Під час загострення процесу спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Деякі випадки хронічного П. можуть протікати з різко вираженою еозинофілією, що доходить іноді до 30-50%. При важких формах хронічного П. підвищується рівень трансамінази та альдолази, а також змінюються білкові фракції сироватки крові. В період загострення може спостерігатися порушення електролітного обміну - зниження в крові натрію і кальцію і підвищення калію.
Діагноз
Крім клінічної картини, властивій цього захворювання, велике значення має функціональне дослідження підшлункової залози. Досліджують сироватку крові на вміст у ній діастаза, ліпази, трипсину та інгібіторів трипсину, сечу - на діастазу; визначають в дуоденальному вмісті в динаміці концентрації панкреатичних ферментів, обсяг панкреатичної секреції та вміст у ній бікарбонатів після застосування стимуляторів підшлункової залози, особливо секретину. Крім цього, проводять дослідження випорожнень на вміст жиру, м'язових волокон.
Дослідження функціонального стану підшлункової залози можна також проводити методом радіоактивних ізотопів.
Дослідження функціонального стану підшлункової залози (див.) при хронічному панкреатиті має бути комплексним, що дасть більш правильне уявлення про цьому органі і краще допоможе у діагностиці захворювання.
Для діагностики хронічного панкреатиту мають значення дослідження і внутрисекреторной функції підшлункової залози шляхом виведення глікемічних кривих після подвійного навантаження глюкозою, які нерідко мають патологічний характер.
Велике значення в даний час надається рентгенологічного методу дослідження.
Хронічний панкреатит доводиться диференціювати з багатьма захворюваннями черевної порожнини - холециститом, дискінезіями жовчних шляхів, виразковою хворобою, кишковою непрохідністю, обумовленої злоякісними пухлинами, рак головки підшлункової залози і фатерова соска, особливо при наявності обтураційній жовтяниці, спру, а іноді з інфарктом міокарда.
При диференціюванні з цими захворюваннями велике значення мають детально зібраний анамнез, дуоденальне зондування та рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, жовчних і сечових шляхів. Але особливо велику трудність представляє іноді диференціювання між склерозирующей формою хронічного панкреатиту і рак головки підшлункової залози. Така труднощі в діагностиці нерідко виникає навіть у хірургів на операційному столі. У цих випадках в даний час вдаються під час операції до панкреатографіі і біопсії підшлункової залози.
Лікування
Лікування хворих з хронічним панкреатитом може бути консервативним або хірургічним в залежності від тяжкості захворювання, клінічної форми панкреатиту, локалізації процесу та ін.
На початку захворювання і при нерізко виражених клінічних проявах його необхідно проводити консервативне лікування. У далеко які зайшли випадках, що призвели до " обызвествлению " паренхіми залози або розвитку різкого стенозу сфінктера Одді, жовчного (загальної жовчної) і панкреатичного проток, що не піддаються консервативному лікуванню, при псевдотуморозной формі, а також при розвитку механічної жовтяниці, обумовленої обтурацією жовчної протоки різко вираженим склеротичним процесом в голівці підшлункової залози, або при розвитку ускладнень (кіста, абсцес) рекомендується хірургічне лікування (див. вище-Хірургічне лікування гострого панкреатиту).
У період загострення хронічного панкреатиту лікування проводиться так само, як при гострому П.
Консервативне лікування ставить перед собою наступні завдання: зупинити прогресування процесу; зменшити та припинити больові відчуття; усунути порушення зовнішньо - і внутрисекреторной функції підшлункової залози, якщо такі є.
Щодо дієти при хронічному П. є різні точки зору. У той час як одні автори (Н. В. Лепорський, Ф. К. Меньшиков, Р. М. Маждраков та ін) рекомендують призначати дієту, багату вуглеводами, з різким обмеженням жирів, винятком сокогонных речовин, інші (В. С. Савощенко, В. А. Шатерников, С. А. Тужилин та ін), навпаки, вважають найбільш доцільним застосування дієти з вмістом великої кількості білка. Останні автори рекомендують застосовувати хворим хронічним панкреатитом дієту, що містить 150 г білка (60 - 70% білка повинні бути тваринного походження), 80 г жирів (з них 85-90% повинні бути тваринного походження), 350 г вуглеводів (кількість калорій 2800 ккал). При цьому харчування має бути частим, «дробовим» - приблизно 6 разів на добу. Крім цього, призначають вітаміни, особливо групи В (В2, В6, В12), нікотинову, аскорбінову кислоти і вітамін А, а також ліпотропні речовини (ліпокаін, холін, метіонін). Забороняють алкоголь, жирну їжу (жирне м'ясо, рибу та ін), оселедець, сметану, сало, ковбаси, м'ясні і рибні консерви, копчені продукти.
При явищах зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози треба призначати препарати підшлункової залози: панкреатин, панкреолизат, панкреон та інші препарати у дозі від 3 до 8 г на добу.
Хворим, які страждають хронічним панкреатитом з явищами стазу в панкреатичних протоках, бажано систематично проводити дуоденальне зондування або призначати жовчогінні засоби. Для придушення панкреатичної секреції необхідно застосовувати всередину лугу (мінеральна вода боржомі), атропін, препарати беладони, платифілін.
Якщо хронічний панкреатит супроводжується запальними явищами з боку жовчних і панкреатичних проток, хворим необхідно призначати антибіотики.
При порушенні вуглеводного обміну застосовують відповідну дієту і, якщо потрібно, інсулінотерапію.
Для зменшення болю рекомендують паранефральну або паравертебральну блокаду, внутрішньовенне введення 0,25% розчину новокаїну, підшкірне введення промедолу, омнопону. Деякі автори пропонують застосовувати для ліквідації болю опій, нітрогліцерин, ефедрин, барбітурати, внутрішньовенне введення еуфіліну.
При загостренні запального процесу в підшлунковій залозі, що супроводжується різкими болями, показана антиферментная терапія (тразилол, ініпрол, зимофрен), що приводить до значного поліпшення загального стану і стихання больового синдрому. Деякі автори пропонують в цьому випадку проводити рентгенотерапію на ділянку підшлункової залози.
Хворим хронічним панкреатитом рекомендується курортне лікування в Боржомі, Єсентуках, Желєзноводську, П'ятигорську, Трускавці, Карлових Варах та на інших бальнеологічних курортах з питними водами.
