Хронічний простатит

Хронічний простатит (prostatitis chronica) - часте захворювання, в більшості випадків є результатом невиліковності або нерозпізнаного гострого простатиту. Хронічний простатит неінфекційного походження іноді розвивається на грунті застою секрету у фолікулах простати. Тривале подразнення слизової оболонки фолікулів продуктами розпаду застійного секрету викликає її асептичне запалення - так званий застійний простатит. Причиною застою є атонія фолікулів і їх вивідних проток на ґрунті статевих надмірностей, онанізму, тривалого статевого утримання.
Симптоми. Суб'єктивні скарги при хронічному простатиті іноді відсутні, і лише деякий злипання губок сечовипускального каналу і невелика кількість ниток в сечі змушують хворого звернутися до лікаря. В інших випадках хворі скаржаться на свербіння в сечовипускальному каналі, в задньому проході, в промежині, на тупі болі в крижах, попереку, в області нирок, яєчках, стегнах, по ходу сідничного нерва і т. д. Ці відчуття зазвичай непостійні. Нерідко вони посилюються після статевих зносин, рідше при стриманості. У ряді випадків відзначається розлад статевих функцій: збільшення частоти ерекцій, полюцій, відсутність статевого потягу, послаблення ерекції, передчасне викидання насіння. Впертий перебіг хвороби і підвищену увагу до ненормальним відчуттями в області геніталій нерідко ведуть до депресивних станів, до хворобливого аналізу симптомів - так званої статевої неврастенії. При тривалому процесі, спричинила ослаблення тонусу гладкої мускулатури вивідних проток простати, спостерігається простаторея. Рідше зустрічаються сперматорея як наслідок ослаблення тонусу сперматических сфінктерів і семявибрасивающіх проток (ductus ejaculatorii), що проходять через простату.
Можуть частішати позиви на сечовипускання, особливо вночі, причому нерідко можна відзначити їх імперативність. По закінченні акту сечовипускання залишаються неприємні відчуття легкого тенезма: останні порції сечі стікають повільно, по краплях, що пояснюється ослабленням мускулатури задньої частини сечівника. Сеча прозора, з домішкою ниток слизово-гнійного характеру. Характерні для простатиту запятовидные нитки у другій порції сечі, виходять з вивідних проток залози. При різко вираженому і тривалому процесі з ослабленням тонусу гладкої мускулатури простати і задньої частини сечівника сеча може ставати каламутній в обох порціях. Нерідко каламутність сечі при простатиті пов'язана з фосфатурія, до раю з'являється при дії на сечу лужного патологічного секрету залози, що зумовлює випадання фосфатів.
Діагноз хронічного простатиту базується на даних пальпації простати через пряму кишку і мікроскопічного дослідження її секрету, отриманого шляхом масажу. При пальпації слід звертати увагу на величину, форму, поверхню, консистенцію і чутливість залози. Так як всі ці дані можуть варіювати в значних межах, для вирішення питання порівнюють праву і ліву частки залози. Іноді замість збільшення можна констатувати зменшення або западіння однієї з часток, що зазвичай спостерігається у результаті руйнування частини паренхіми гнійним процесом.
Консистенція залози і в нормі схильна до коливань: вона щільна при наявності в ній великої кількості сполучнотканинних елементів і м'яка при значному розвитку м'язових волокон. При патологічних процесах ущільнення залози виникає в результаті різко вираженого розростання сполучної тканини або з-за суцільного запального інфільтрату, не піддався ще зворотному розвитку. Рівномірно м'яка, в'яла консистенція спостерігається зазвичай у осіб, що живуть ненормальною статевим життям (coitus interruptus, мастурбація і т. д.). Для хронічного простатиту характерна нерівномірна консистенція залози. Більш м'які ділянки серед щільної залози або, навпаки, ущільнені ділянки серед загальної еластичної маси вказують на запальні зміни у відповідних ділянках паренхіми. У першому випадку - це інфільтративний процес або вогнища розплавленої тканини, у другому - зміни рубцевого характеру в результаті передував запалення. Чутливість залози індивідуально різна. Слід розрізняти відчуття иррадиирующего характеру (в головку члена), які є фізіологічними, і больові, які виникають у місці натискання пальцем і вказують на походить тут патологічний процес.
Вирішальне значення для діагнозу хронічного простатиту має аналіз секрету залози. При мікроскопічному дослідженні слід враховувати наявність або відсутність липоидных зерен, вільно зважених в рідкої частини секрету; ці зерна є продуктом функціональної діяльності простати і відносяться до групи фосфатидів. Липоиды, включені в протоплазму, і ядра лейкоцитів не мають значення для судження про стан передміхурової залози. В секреті простати при її запаленні міститься більша або менша кількість лейкоцитів.
Для того щоб бути впевненим, що гнійні клітини відбуваються з простати, слід при отриманні секрету попередньо промити як передню, так і задню частини сечівника для видалення патологічних продуктів, які можуть тут перебувати. Ознакою походження досліджуваного секрету з передміхурової залози є жирно переродження клітини в гнійних скупчень (В. М. Порудоминский, М. В. Фейгін). Кількість липоидных зерен зазвичай знаходиться в зворотній пропорції до числа лейкоцитів в секреті передміхурової залози: чим глибше і поширеніший процес, тим менше ліпоїдів і більше лейкоцитів. При зворотному розвитку захворювання у міру зменшення числа лейкоцитів наростає кількість вільно розміщених липоидных зерен. У тих випадках, коли зменшується лейкоцитоз, але немає наростання ліпоїдів, можливо наявність інкапсульованого гнійного вогнища в тканині залози (Р. М. Фронштейн).
При уретроскопії можна констатувати гіперемію слизової оболонки в простатичної частини сечівника і набухлость області насінного горбка, а нерідко і явища буллезного набряку. Перехідна складка сечового міхура при цистоскопії представляється гиперемированной, нерівною, місцями языкообразно врізається в просвіт внутрішнього отвору сечівника.
Прогноз при хронічному простатиті потрібно ставити з обережністю. Відновлення анатомічної будови залози зазвичай не спостерігається; що стосується ліквідації інфекції та запальних вогнищ та наближення функції простати до нормального, то при правильному, іноді тривалому, лікування це може бути досягнуто. Діагноз клінічного вилікування повинен бути поставлений на підставі поєднаних даних, отриманих при пальпації залози і повторному мікроскопічному дослідженні секрету. Відсутність або наявність поодиноких лейкоцитів в секреті передміхурової залози при великій кількості липоидных зерен є симптомом клінічного вилікування.
Хронічний простатит може викликати непрохідне для сперматозоїдів звуження семявибрасивающіх проток, що розвивається із-за утворення рубців навколо них, і цим обумовити появу азооспермії. Втрата еластичності і порушення цілості гладкої мускулатури проток можуть з'явитися причиною простатореи і сперматореї.


Лікування хронічного простатиту тривале. Чим триваліший запальний процес в залозі, тим менше шансів на радикальне лікування. При катаральних формах показано місцеве лікування: 3-5 сеансів масажу, проведених через день, зазвичай зупиняють процес. При більш глибоких формах простатиту насамперед слід проводити загальнозміцнюючий лікування: фізкультура без різких рухів нижніх кінцівок, відповідний харчовий режим; необхідно стежити за регулярним щоденним випорожненням кишечника; повне статеве утримання, захист від статевих збуджень. При виражених нервових розладах слід призначати гідротерапію. Симптоматично для зменшення суб'єктивних відчуттів застосовують свічки або мікроклізми з наркотичними засобами (морфін, опій).
Основні види лікування - антибіотики, теплові процедури і масаж простати. Лікування антибіотиками таке ж, як і при гострому простатиті. Враховуючи тривалість лікування, його слід періодично переривати щоб уникнути утворення резистентних форм мікробів. З тієї ж причини одночасно призначають кілька антибіотиків.
З теплових процедур, крім або замість мікроклізм, застосовують діатермію І. до. з допомогою спеціального електрода, що вводиться в задній прохід, грязьові тампони або аплікації на промежину (курорти Саки, Єсентуки).
Масаж залози застосовують для видалення застійного секрету і створення гіперемії органу, що сприяє розсмоктуванню запальних інфільтратів. Масування запаленого органу недоцільно, але зважаючи на те, що для успішної терапії необхідно спорожнити фолікули від гнійного секрету, доводиться все ж його робити. Починати масаж слід після закінчення явищ гострого запалення, спочатку у формі легких погладжувань; через 2-3 тижні, коли підгострі запальні явища в залозі минуть, можна починати енергійний пальцевий масаж.
Масаж проводять вказівним пальцем, введеним в пряму кишку при положенні хворого на правому боці. Спеціальні прилади, запропоновані для масажу, а також вібраційний масаж не досягають мети. Рух масажними пальця повинна бути спрямована по ходу вивідних проток простати, які відкриваються в простатическом жолобі по обидві сторони насіннєвого горбка. Отже, рух масажними пальця при масажі верхньої третини кожної частки має відбуватися в напрямку зверху і зовні - вниз і всередину, середньої третини - зовні всередину і в нижній третині - зовні і знизу - всередину і вгору (див. Масаж в урології, рис. 25); по можливості масаж проводять тільки на патологічно зміненій ділянці простати. Масаж повинен бути безболісний і повторюватися через день. Масажувати потрібно стільки часу, скільки необхідно для скорочення об'єму залози (що відчувається массирующим), зазвичай - 1-2 хв. Після закінчення масажу хворий повинен помочитися або сечею, яка у нього була в сечовому міхурі до масажу, або попередньо введеної в сечовий міхур з рідиною (розчин марганцевокислого калію, азотнокислого срібла, оксицианистой ртуті).
Закінчувати курс масажу, кількість сеансів якого залежить від тяжкості випадку (але не менше 10-12), слід поступово: спершу масаж проводять через кожні 3, потім - через 5-7 днів. Секрет залози періодично слід піддавати микроскопическому дослідження. Встановлення постійного лейкоцитозу при значній кількості ліпоїдів свідчить про відсутність інфекції в залозі. Якщо під впливом лікування суб'єктивні розлади зникають, але в секреті залози залишається 20-40 лейкоцитів без тенденції до наростання при достатній кількості лецитинових зерен, то результат слід вважати сприятливим, а хворого - практично здоровим.
Застосування діатермії повинен комбінуватися з масажем простати. При діатермії один спеціальний електрод вводять у пряму кишку, інший ставлять на промежину. Сеанс триває 15-20 хв.; при цьому хворий повинен відчувати приємне тепло. Застосування тепла у формі мікроклізм показано при хронічному простатиті, особливо при локалізації процесу в периферичних частинах залози. Деякі автори спостерігали хороші результати від застосування грязьового лікування. При простатиті з атонією гладкої мускулатури доцільно, крім масажу, застосування фарадизации або дарсонвалізації простати.