Перше повідомлення про отримання рентгенівського зображення порожнини матки було зроблено в 1905 р. М. І. Неменовым (1934). Роботи М. X. Бабаяна (1961), Р. П. Лоскутовою (1961), В. О. Спірова (1963) та ряду інших авторів показали, що метод гістеросальпінгографії дозволяє виявити певні морфологічні зміни в матці, які можуть бути причиною клімактеричних і постклимактерических кровотеч (субмукозні фіброматозні вузли, поліпи, гіперплазія ендометрію та ін).
Багато автори цей метод відносять до дуже цінним діагностичним прийомам, особливо в діагностиці злоякісних пухлин матки (Р. П. Лоскутова, 1961, 1964; К. І. Чарквиани і співавт., 1968; А. В. Ступко і Т. П. Колеснікова, 1969; В. П. Тобілевич, 1969, і ін). Гістеросальпінгографія дозволяє встановити локалізацію і ступінь поширення злоякісного процесу в порожнині матки (Р. П. Лоскутова, 1964; Е. В. Трушнікова і А. М. Кувалдіна, 1968, і ін).
Застосування гістеросальпінгографії зробило можливим здійснювати дооперационную діагностику раку маткової труби (Р. П. Лоскутова, 1965; А. М. Кувалдіна, 1967; Ю. О. Сирітський, 1970; Р. А. Сумцов, 1971, і ін).
При непухлинних проліферативних процесах в ендометрії (залозиста гіперплазія, поліпоз) порожнину матки після заповнення контрастною речовиною зазвичай зберігає свою трикутну форму, проте межі її замість чітких рівних мають крупно - або мелкофестончатые, хвилеподібні і пилкоподібні контури, переглядаються на тому чи іншому протязі (рис. 2,а). Хвилеподібний рельєф незалежно від скорочень маткової мускулатури зберігається на всіх рентгенограмах і в різних проекціях. При наявності одиночних поліпів у відповідній ділянці спостерігається розрідження контрастної речовини, внаслідок чого порожнину матки має як би подвійний контур або півтінь.
При наявності злоякісної пухлини матки на рентгенограмі виявляються дефекти наповнення з нерівними, як би роз'їденими краями на тому чи іншому протязі, або «ампутація» роги матки, який не заповнюється контрастною речовиною. При дуже маленьких пухлинах проглядається нечіткість контурів за рахунок дефекту наповнення на обмеженій ділянці (рис. 2,6).
Рис. 2. Гистеросальпингограммы. а - залозиста гіперплазія ендометрію: хвилеподібні контури порожнини матки; б - рак тіла матки: контури порожнини матки поїдені і змащені; видні дефекти наповнення; - рак правої маткової труби: видні неправильні змащені контури і дефекти наповнення.
Гістерографія є досить ефективним методом виявлення раку матки. Так, Р. П. Лоскутова (1964) виявила рак матки (тіла і шийкового каналу) у 88 хворих з 91 (96,7%), Тощо Алейнікова (1968) - у 66 з 70.
Із загального числа хворих з постклимактерическими кровотечами гістеросальпінгографія була проведена у 124.
Одержані результати розглянуто в табл. 8.
| Заключний клінічний діагноз | Число хворих | Дані гістеросальпінгографії | ||
| злоякісна пухлина | підозра на злоякісну пухлину | відсутність злоякісної пухлини | ||
| Злоякісні пухлини: рак тіла матки саркома матки рак шийкового каналу рак маткової труби |
92 4 1 2 |
85 4 1 2 |
2 - - - |
5 - - - |
| Підсумок . . . Кровотеча в менопаузі |
99 25 |
92 - |
2 3 |
5 22 |
| Всього . . . | 124 | 92 | 5 | 27 |
Таким чином, гістеросальпінгографія дозволила встановити наявність злоякісної пухлини матки (тіла або шийкового каналу) або маткової труби у 92 хворих з 99 і запідозрити наявність злоякісної пухлини ще у двох (94,95% правильних діагнозів). Всього ж з 124 хворих помилковий діагноз був поставлений лише у 8 (6,45%); з них хибнопозитивний (точніше, помилкове підозра на наявність злоякісної пухлини) - у 3 і помилково негативні - у 5 (в тому числі у 2 з метастазами раку іншої локалізації в матку). За вирахуванням цих двох хворих, що страждали метастатичним раком, діагностика якого виходить за межі можливостей методу гістеросальпінгографії, злоякісна пухлина матки та маткових труб була діагностована або запідозрена у 94 з 97 хворих (96,9 ±2,3%).
Особливої уваги заслуговують два випадки рентгенологічного доопераційного встановлення раку маткової труби (рис. 2, в).
Розглянуті дані показують високу ефективність гістеросальпінгографії в діагностиці злоякісних пухлин матки (тіла і шийкового каналу), а також маткових труб. Можливості встановлення локалізації і ступеня поширення пухлини, які дає цей метод, особливо важливі у зв'язку з тим, що вони дозволяють відмовитися від проведення повного поетапного діагностичного вишкрібання слизової порожнини матки, замінивши її прицільною біопсією з найбільш підозрілих (на підставі даних гістерографіі) ділянок слизової порожнини матки (Р. П. Лоскутова, 1961; В. П. Тобілевич, 1969; я. Ст. Бохман, 1972).
Метод тотального поетапного вискоблювання створює велику травматичну поверхню, що суперечить принципам абластики; крім того, при малих розмірах пухлини патологічно змінена тканина може не потрапити в зішкріб.
Встановлення локалізації і поширення пухлини в порожнині матки за допомогою гістерографіі дає можливість вибору найбільш ефективного та індивідуального методу лікування. Наприклад, при локалізації пухлини в нижній третині порожнини матки або її перехід на шийковий канал хвора може підлягати розширеної операції типу Вертгейма (А. В. Серебров, 1968; Т. П. Алейнікова, 1968; Я. В. Бохман, 1972). У випадках вибору поєднаної променевої терапії з використанням внутрішньопорожнинної кюритерапии метод гістерографіі дозволяє стежити за ефективністю променевої терапії (Р. П. Лоскутова, 1964; В. П. Тобілевич, 1969).
