Нервові елементи зубів привертають до себе увагу численних дослідників. І це цілком зрозуміло, оскільки вони є тією ланкою, яка пов'язує зуб з центральною нервовою системою, а через неї - з усім організмом. Саме завдяки цьому зв'язку зуби стають органічною частиною єдиного цілого. Вивчення иннервационного апарату зуба на всіх стадіях його розвитку (від моменту виникнення зубного зачатка до повного формування коренів) представляє для нас великий інтерес, так як тільки ясне уявлення про функції цього апарату може пролити світло на багато питань біології і патології зубних тканин.
Вивчення нервів зубних зачатків в ембріогенезі присвячена досить велика кількість робіт. Вони стосуються ембріонів людини і ряду ссавців. Однак отримані різними авторами дані вкрай суперечливі.
Одна група авторів зуміла виявити елементи в зубних зачатки на порівняно пізніх стадіях розвитку ембріона (Wassermann, 1939; Benanome, 1950; Arwill, 1958; Bock, 1960, і ін). На цій підставі вони роблять висновок, що нервова система впливає на утворення та диференціювання зубних зачатків і на гістогенез зубних тканин.
Інша група авторів (Е. В. Малько, 1962; Bradlow, 1939; Branchini, 1942; Plackove, 1962, та ін) виявила нервові елементи на ранніх стадіях розвитку зубного зачатка.
Якщо стосовно іннервації зубних зачатків в ембріональному періоді дані різних авторів значно розходяться, то стосовно зачатків у постэмбриональном періоді і після прорізування зубів суттєвих розбіжностей не відзначається.
До часу народження дитини коронка зуба вже сформована. Розвиток ж кореня відбувається в постэмбриональном періоді.
 Рис. 1. Великий пучок нервових волокон, розгалужується в самій вершині пульпи зачатка ікла у дитини 4 міс. Характерна мала кількість відгалужень нервових волокон до периферії пульпи. Про. 10, ок. 2 (А. В. Рукавишникову, 1965). |
Безпосередньо після народження у пульпі зубного зачатка нервів визначається небагато, причому нервові волокна (як і в зубному сосочку у періоді ембріогенезу) виявляються в основному в центральній її частині в області вершини, тобто там, де особливо інтенсивно йде гістогенез. У бічних ж відділах та пришийковій частини (а в молярах, також і в області малого рогу) нервів значно менше. Починаючи з 4-го місяця після народження кількість нервових волокон і їх пучків зростає (рис. 1), вони починають поступово з'являтися і в тих відділах пульпи, де їх раніше не було. До кінця 6-7-го місяця нервове сплетіння вже добре виражено в нижніх відділах пульпи і в області малого рогу зачатка моляра. Проте особливо густим і поширеним воно стає на 10-му місяці.
Вивчаючи іннервацію зубів, в ранньому постэмбриональном періоді, А. В. Рукавішніков (1965) зазначив, що найкраще нервове сплетіння виражено «в області ріжучого краю пульпи різців, пульпи зачатків моляра, тобто там, де процеси гістогенезу тканин раніше починаються і найбільш інтенсивно протікають». Таким чином, формування субодонтобластического сплетіння слід тій же послідовності, що і розвиток нервових волокон пульпи.
Особливо великий інтерес представляє розвиток нервових закінчень в зубі, його рецепторів, тобто тієї частини аналізатора, через яку роздратування надходить у центральну нервову систему. Нервові закінчення у вигляді найтонших розгалужень нервових волокон були описані рядом авторів (Н. В. Зазыбин, 1936; Е. В. Малько, 1956; Л. П. Мадаян, 1957, 1958; Plackova, 1962, та ін) в зубному сосочку на ранніх стадіях розвитку зачатків зубів у людини в ембріогенезі. У новонароджених нервові закінчення представлені вусиками і кущиками з 3-4 гілочок, які закінчуються або в шарі одонтобластів, або безпосередньо під ним. До кінця 4-10-го місяців (в залежності від групи зубів) паралельно з ускладненням самого пододонтобластического сплетення будова кущиків теж ускладнюється. Їх кінцеві гілочки, багаторазово переплітаючись між собою, в більшості своїй утворюють під шаром одонтобластів велике рецепторне поле. Менша частина розташовується в самому шарі одонтобластів і лише деякі з них проникають у предентин. Частина термінальних гілочок одного і того ж кущика може закінчитися в сполучній тканині, а інша частина - на стінки кровоносної судини (так звані судинно-тканинні рецептори). В деяких випадках ці гілочки утворюють навколо судин подобу муфти.
Картина іннервації молочного зуба з повністю сформованими коренями представляється в наступному вигляді. Пучки м'якушевих нервових волокон разом з кровоносними судинами входять через апікальний отвір. Прямуючи по довгій осі зуба, вони розташовуються в центральній частині пульпи, віддаючи по шляху ряд гілок. Однак найбільш великі розгалуження починаються з місця переходу їх з кореневої в коронковую пульпу, де вони, багаторазово ділячись, віддають велику кількість гілок периферичних відділах коронкової пульпи. Велика частина цих гілок утворює під шаром одонтобластів нервове сплетіння, особливо добре виражене в області рогів пульпи. Термінальні гілочки, що представляють собою один з найбільш поширених видів рецепторів і мають вигляд простих або складних кущиків, виявляються і в сполучній тканині пульпи, і в шарі одонтобластів, і в предентине. Дещо інший представляється картина іннервації кореневої пульпи, де пододонтобластическое сплетіння відсутня, а в предентине нервові закінчення не визначаються.
Питання про механізм розсмоктування коренів молочних зубів та роль нервової системи в цьому механізмі мало висвітлені у спеціальній літературі. Недостатньо вивчені і морфологічні зміни в зубних тканинах у різні періоди розсмоктування коренів.
Для більш детального вивчення цього питання ми спільно з проф. О. В. Рижковим і асистентом Н. А. Пачкаевой (1969) зробили дослідження молочних зубів з повністю рассосавшимися корінням (коли коронка утримувалася обривками періодонта або тяжем пульпи). Аналіз отриманих даних показав, що в молочних зубах у період розсмоктування коренів можуть спостерігатися двоякого роду зміни: первинні і вторинні. До первинних належать ті (чисто фізіологічні зміни, які обумовлені розсмоктуванням твердих тканин з метою елімінування зуба. Резорбція дентину здійснюється великими багатоядерними клітинами - одонтокластами. У місці їх прилягання видно різної величини лакуни. Процес резорбції рідко йде шляхом утворення «рідкого дентину» (така реакція зазвичай спостерігається там, де йде швидка резорбція дентину).
При дуже великому збільшенні в зоні рідкого дентину видно освіта кораллоподобных структур, причому вдається відзначити, що в першу чергу тане неорганічна частина дентину, між тим як дентинні канальці у вигляді трубок вистоять над лінією танення. Резорбція лише в поодиноких випадках здійснюється шляхом утворення рідкого дентину. Резорбція дентину частіше йде за рахунок одонтокластической реакції.
В окремих випадках в порожнину зуба потрапляє грибок, і тоді міцелій розростається бере участь в розсмоктуванні дентину.
З боку язичної поверхні ясен під коронку відбувається підростання епітелію, який як би прагне здобути зуб, перетворюється в чужорідне тіло. Досить часто в таких зубах спостерігається утворення потужного прошарку замісного дентину, який нерідко носить фазовий характер. Одночасно з утворенням замісного дентину спостерігається і процес його резорбції. У рідкісних випадках він перетворюється в остеодентин.
До вторинних відносяться ті патологічні процеси, які розігруються в пульпі при розсмоктуванні коренів, коли вона стає легко доступною впливу ряду шкідливих факторів (патогенні мікроби, гриби, продукти гниття їжі та ін). У переважній більшості випадків у таких зубах виникає запальний процес, який поширюється в напрямку від кореня до вершини пульпи.
Аналіз робіт інших авторів, які займалися вивченням стану нервових елементів в молочних зубах у період розсмоктування коренів, повністю підтверджує наші висновки. Так, В. О. Андросова (1968), яка вивчала іннервацію молочних зубів в період змінного прикусу, вказує: «В коронкової пульпи (при розсмоктуванні коренів на 1/2) ніяких змін не відзначається. Не змінена і пульпа верхнього відділу кореня. У великій кількості досліджених молочних зубів з рассосавшимися корінням залишилася пульпа зберігала свою структуру, за винятком зони розсмоктування і прилеглих до неї відділів.
