Клініка сторонніх тіл гортані, трахеї і бронхів характеризується великою строкатістю. Це пояснюється не тільки різноманітністю сторонніх тіл, які проникають у верхні дихальні шляхи при різних обставинах, але і тими нерідко з тяжкими наслідками, які тягнуть за собою їх попадання в ці вузькі і закриті з одного кінця порожнини людини.
Проникнення чужорідних тіл у верхні дихальні шляхи, спостерігається частіше в дитячому віці. Потрапляння сторонніх тіл у гортань, трахею і бронхи зазвичай спостерігається при глибокому вдиху, при поспішної їжі, розмові під час їжі, сміху, переляку або судорожному кашлі. У дітей чужорідне тіло у верхні дихальні шляхи нерідко потрапляє під час ігор, а у дорослих воно пов'язане з звичку тримати в зубах різні предмети: голки, скріпки і т. п. Уламки зубних протезів, також потрапляють у верхні дихальні шляхи, зазвичай під час сну. Зниження чутливості слизової оболонки має істотне значення для цього (при наркозі, алкогольному сп'янінні, раптової втрати свідомості і ін). В момент попадання чужорідного тіла в гортань спостерігається спазм голосової щілини, що призводить до тимчасової зупинки дихання і розвитку асфіксії. При спусканні чужорідного тіла в трахею або в бронх (найчастіше у правий) у хворого з'являється болісний кашель і велика кількість слизових виділень іноді з домішкою крові. При рухомому чужорідне тіло у хворого відзначається плескають шум, толчкообразние руху трахеї, відчутні при пальпації передньої поверхні шиї. Локалізація чужорідного тіла в області істинних голосових зв'язок, відбивається на голосової функції (осиплість голосу). При сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів іноді буває сильно виражений больовий синдром.
Для діагностики сторонніх тіл у верхніх дихальних шляхах в основному використовуються наступні методи: 1) анамнез, 2) зовнішній огляд хворого, 3) ларингоскопія (пряма і дзеркальна), 4) аускультація, 5) перкусія, 6) рентгенологічне дослідження, 7) бронхоскопія.
При збиранні анамнезу у такого хворого звертається увага на з'ясування обставин попадання чужорідного тіла у верхні дихальні шляхи, його форму, консистенцію, чи були у нього до цього приступи кашлю, зупинки дихання і т. д.
При зовнішньому огляді хворого може мати значення спостереження лікаря в різниці участі крил носа (асиметричне розташування носових крил) і кожної половини грудної клітки в акті дихання, глибина і частота дихальних екскурсій, участь у диханні міжреберної мускулатури, зміни глибини яремної, над - і підключичних ямок, тип задишки-инспираторного або експіраторного характеру. Інспіраторний тип задишки більш характерний для випадків затримки чужорідного тіла в просвіті гортані або шийного відділу трахеї, а експіраторний - в грудній частині трахеї або в стволовом бронху.
Різке збільшення однієї шлуночкової складки і обмежена рухливість відповідної половини гортані вказують на затримку чужорідного тіла в області шлуночка. Там же нерідко в таких умовах виявляється скупчення слизу, нальоти і садна слизової оболонки. Різкий набряк черпав, області грушоподібної, ямки відзначається при вклинивании чужорідного тіла в слизову оболонку грушоподібної ямки.
У маленьких дітей дзеркальне дослідження гортані вдається не завжди, і тому при підозрі у них на стороннє тіло гортані у верхньому відділі трахеї частіше вдаються до прямої ларингоскопії за допомогою різних інструментів: шпателя С. А. Тихомирова, М. П. Мезрина, директоскопа В. Ф. Ундрица і наркозного прямого ларингоскопа (рис. 6).
Аускультація дає можливість уловлювати зміни в дихальній функції. Так, свистяче або шумне дихання вказує на наявність фіксованого стороннього тіла в гортані або балотується в трахеї. При закритті чужорідним тілом головного або вторинного бронха наголошується зникнення або різке ослаблення дихального шуму в одному легкому або на обмеженій ділянці. Рентгеноскопія та рентгенографія визначають наявність більшості металевих тіл у верхніх дихальних шляхах. Ці ж методи дослідження дозволяють визначати їх величину, форму, розташування, а також стан легеневої тканини.
Неконтрастні чужорідні тіла (насіння кавуна, соняшника, кукурудзи, зерна кукурудзи тощо) визначаються у верхніх дихальних шляхах за непрямими ознаками. До них відносять порушення прохідності головного або вторинного бронха, що виражається в ателектазі легені, порушення рухливості або низькому станів діафрагми, зміщення середостіння в уражену сторону і т. д.
Видалення сторонніх тіл з верхніх дихальних шляхів являє іноді дуже важку задачу. Це насамперед відноситься до баллотирующим чужорідним тілам, розташованим в трахеї або застрягли в головному або вторинному бронху. Однак деякі що балотують сторонні тіла іноді зникають при сильному кашлевому поштовху.
Для видалення чужорідних тіл з гортані, подсвязочного простору і з нижнього відділу трахеї використовується дзеркальна і пряма ларингоскопія. Огляд трахеї і бронхів, а також видалення чужорідних тіл з цих органів у дітей доводиться робити за допомогою бронхоскопіческіх трубок після виробництва трахеотомії, через стому, розширювану носовим дзеркалом (нижня бронхоскопія). Верхня бронхоскопія (через ротову порожнину) для тієї ж мети зазвичай застосовується у дорослих. Для захоплення сторонніх тіл використовуються різної величини і форми спеціальні інструменти (гачки, щипці тощо), додаються до бронхоскопическому набору, або гортанні, вигнуті корнцанги. В останні роки стали видаляти сторонні тіла з верхніх дихальних шляхів під контролем рентгенівських променів і з допомогою електромагніту. Є електромагніти різної конструкції. Найбільш зручний електромагніт, сконструйований Р. А. Смирновим, А. В. Клімовим і Ю. К. Гридиным. Цей прилад призначений для видалення магнітних металевих сторонніх тіл з дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхів) і стравоходу (рис. 7, а,б).
Він з'єднується з кімнатній електромережею і обов'язково заземлюється (наприклад, через калорифер).
Електромагніти мають різні діаметри, відповідні діаметрів трубок трахео-бронхо-езофагоскопа Брюнингса. Вони легко проходять через ці трубки. Перебування сторонніх тіл гортані іноді загрожує в найближчий і віддалений час наслідками у вигляді задухи (стенозу), яке в свою чергу може вимагати термінової трахеотомії. До відносно пізніх ускладнень, сторонніх тіл у верхніх дихальних шляхах ставляться: пневмонія, абсцес легені, набряк легеневої тканини, емфізема, медіастиніт і інші патологічні процеси. Хворі зі сторонніми тілами у верхніх дихальних шляхах (гортань, трахея) незалежно від терміну, коли вони в них проникли, повинні відразу ж госпіталізуватися найближчим ЛОРотделение.
