Термін «алкоголізм» використовується головним чином в двох різних значеннях: для позначення масового явища соціального характеру, тобто в значній мірі як синонім поняття «пияцтво», і для визначення хронічного захворювання, що виникає в результаті зловживання алкоголем. В контексті вирішення медико-психологічних завдань, що стоять перед цією книгою, дане поняття буде вживатися головним чином у другому, медичному, значенні.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначає алкоголізм як одну з форм наркоманической залежності, що виникає у осіб, які постійно приймають алкоголь, яка характеризується вимушеним споживанням спиртних напоїв у межах психічної та фізичної залежності. Вона виражається у відносно постійному, безперервному або періодичному їх споживанні і супроводжується постійним підвищенням їх переносимості (толерантність), настанням дисфункціональних станів при раптовому припиненні прийому алкоголю (абстинентний синдром), а з поглибленням хвороби - розвитком психічних і соматоневрологічних порушень, виникненням соціальних конфліктів (П'ятницька, Сточик, 1974).
Один з провідних радянських психіатрів Р. В. Морозів уточнює, що алкоголізм - це прогредієнтне захворювання, протягом якого в першу чергу визначається патологічним потягом до алкоголю, що лежить в основі як фізичної, так і психічної залежності від алкоголю (Алкоголізм, 1983).
Деякі інші аспекти цього захворювання підкреслені в доповіді американської медичної асоціації, де алкоголізм розглядається як складна хвороба, що характеризується потягом до алкоголю і втратою контролю над його вживанням, ведучим, як правило, до інтоксикації при кожному зверненні до спиртним напоям, хронічним перебігом і тенденцією до рецидиву (Jellinek, 1962; Jankowski, Drum 1977).
Більшість психіатрів, наркологів та медичних психологів керуються цими визначеннями як у практичній роботі, так і в наукових дослідженнях. Однак поряд з розвитком закладеного в цих визначеннях клініко-біологічного уявлення про алкоголізм, особливе значення для всебічного розуміння цієї проблеми набуло вивчення психологічних, в першу чергу особистісних чинників, грають важливу роль в етіопатогенезі алкоголізму і виступаючих в якості основи для створення сучасних лікувально-реабілітаційних програм.
Розвиток реабілітаційного спрямування в наркології різко посилило інтерес лікарів-практиків і науковців до психологічних аспектів наркологічної клініки. Намітилася тенденція перенесення уваги вчених з традиційно вивчалися клініко-біологічних питань на соціально-психологічні проблеми (див.: Хомик, Шихирев, 1987). Клінічна практика показала, що навіть новітні біологічні моделі хронічного алкоголізму, на жаль, не дають відповідей на численні питання, від вирішення яких залежить успіх лікування хворих. Істотне підвищення ефективності системи лікувально-реабілітаційних заходів при цьому захворюванні стало наслідком серйозних розробок в області вивчення саме психологічних основ лікування і в першу чергу різних форм і методів особистісно орієнтованої психотерапії. Важко уявити сучасну наркологічну клініку без диференційованих психотерапевтичних заходів: індивідуальної, групової і сімейної психотерапії, застосування методів психічної саморегуляції, участі хворих у терапевтичному співтоваристві та інших психокоррекционных впливів. Психологічна модель алкоголізму при цьому зовсім не виключає, а, навпаки, розширює межі традиційного клінічного (медичного) підходу до проблеми, доповнюючи його структурно-динамічним поданням про особистості хворого.
Як справедливо зазначає Б. С. Братусь, завданням медичної психології є заповнення своєрідного вакууму, створеного в результаті безперервних спроб прямого співвіднесення біологічних детермінант алкоголізму з його клінічними проявами і психосоциальными наслідками. Підкреслюється, що «вразливість такого підходу виявити досить легко: у наявності пропуск опосредствующего ланки, найважливішого шару руху всього процесу, а саме шару психологічного аналізу внутрішніх, що розігруються в психіці колізій і конфліктів» (Братусь, 1987, с. 106). Медико-психологічні дослідження в цій області спрямовані, отже, на подолання поширився в наркології біологічного редукціонізму, який є одним з грубих порушень марксистського принципу детермінізму в психології та суміжних науках (Ломов, 1984). Таким чином, медична психологія алкоголізму виступає як самостійна галузь психологічного знання, яка включає в себе вивчення психологічних, в тому числі соціально детермінованих, передумов алкоголізму, ролі психологічних, в першу чергу мотиваційних, механізмів у формуванні і перебігу цього захворювання, загальних закономірностей і індивідуально-типових особливостей змін, що виникають в психічної діяльності на різних етапах хвороби, і розробку на основі цього шляхів і засобів психологічної корекції і компенсації хворих алкоголізмом.
Зрозуміло, що психологія алкоголізму насамперед виконує науковий замовлення наркології і психіатрії. У той же час велике значення дослідження алкоголізму мають для висвітлення ряду актуальних проблем загальної психології.
У общепсихологическом аспекті алкоголізм являє собою абсолютно унікальну модель, завдяки вивченню якої закладається фундамент нового напряму в психології мотивації - психології потягів людини. На прикладі алкоголізму розкриваються інтимні, недоступні безпосередньому спостереженню «в нормі» закономірності мотивообразования, структури і динаміки потягів (нормальних і патологічних), формування різних форм психологічного захисту особистості, розпаду психічної діяльності в результаті дії екзогенних факторів та можливостей її компенсації. В перспективі від цього напряму медичної психології очікується серйозний внесок у теорію емоцій і афективних порушень, психосоматику і ряд інших областей. При цьому, як і в інших галузях медичної психології, центральним предметом аналізу виступає особистість хворого алкоголізмом як в широкому (особистість-індивідуальність), так і у вузькому (суб'єкт діяльності і відносин) значеннях цього поняття.
Вивчення літератури, що відноситься до психології алкоголізму, розкриває надзвичайне різноманіття, а часом і протилежність точок зору, що не піддаються інтеграції і тим більше єдиному тлумаченню. У даній главі ми зробимо спробу коротко охарактеризувати основні психологічні концепції алкоголізму і показати, таким чином, розвиток наукових поглядів на цю проблему.
