Найбільш істотною частиною дослідження маленьких дівчаток і дівчаток-підлітків є простий огляд. У разі нормального росту і розвитку в цей період проявляється вплив двох важливих факторів; один з них пов'язаний з розвитком кісткової та м'язової системи, другий - з статевим дозріванням. У ранньому дитячому віці, приблизно до 8 років, розвиток відбувається головним чином по лінії прямого зростання. У пізньому дитячому віці статеві гормони вже надають свою дію на певні органи. Гормональні зрушення проявляються у зміні зовнішніх статевих органів, у виникненні вторинних статевих ознак, у формуванні статури.
Тому при загальному огляді слід звернути увагу на можливі відхилення від норми в зростанні кісткової системи. Лікар повинен звернути увагу а): на співвідношення росту в довжину і віку дівчинки, б) на відносну пропорційність тулуба і кінцівок, в) на розміри і розвиток голови, г) на розвиток кісток обличчя. У разі відхилення від норми, потрібно подумати про відсутність щитовидної залози або зниження її функції, про дисгенезії (агенезія статевих залоз), про передчасному статевому дозріванні, примордиальном карликовій зростанні або просто про запізніле процесі нормального розвитку. Якщо у дитини з відповідним розвитком є ознаки недостатнього харчування, їм треба дати належну оцінку.
Крім уявлення про стан прямого зростання, при огляді також можна отримати і дані про розумовий розвиток дитини: про відхилення від норми можна судити по реактивній здатності, поведінки, апатії або підвищеної збудливості. Відставання в розумовому розвитку може поєднуватися з запізнілим зростанням; причиною такого стану може бути аномалія розвитку або ендокринопатія.
Ознаки статевого розвитку жіночого характеру зазвичай починають проявлятися з 8-річного віку. Якщо ознаки фемінізації або вірилізації проявляються раніше цього часу, виникають діагностичні труднощі. У деяких дівчаток менструація починається вже у віці 10 років, але в переважній більшості випадків менструація починається по досягненні 12-річного віку.
Якщо менструація починається раніше або її немає по досягненні 16-річного віку, доцільно провести гінекологічне дослідження. Приблизно у віці 8 років починають з'являтися вторинні статеві ознаки (оволосіння лобкової області, збільшення молочних залоз). При передчасному виникнення або відсутності вторинних статевих ознак виникають діагностичні труднощі.
Дозрівання кісткової системи зазвичай відбувається до появи вторинних статевих ознак, але в деяких випадках ця черговість може бути порушена. У період статевого дозрівання в результаті функції яєчників відбувається відкладення жиру в певних областях; у такому випадку говорять, що дитина набуває жіноче статура. Якщо цього не відбувається, потрібно думати про конституціональному запоздании статевого дозрівання або про ендокринному розладі.
Дослідження вульви. Більшість аномалій розвитку зовнішніх статевих органів можна розпізнати відразу після народження, але, на жаль, внаслідок поверхневого огляду деякі аномалії залишаються нерозпізнаними або їм не надають належного значення. У ряді випадків дівчинку розглядають як хлопчика або навпаки. Якщо дитина не досліджений відповідним чином відразу після народження, анатомічні зміни вдається виявити лише при наступних оглядах в більш пізньому дитячому віці.
Тому треба особливо ретельно оглянути анатомічна будова зовнішніх статевих органів, встановити розміри клітора, стан дівочої пліви, ступінь розвитку статевих губ, наявність зрощень губ і глибину піхви. Перераховані органи можуть бути нормальними або є різні відхилення від норми; причиною цих відхилень може бути підвищена функція кори наднирників, гермафродитизм, хромосомні розлади, інфекція піхви.
Дерматит вульви проявляється в запальних змінах різного ступеня. Потрібно підкреслити, що наявності одного еритеми недостатньо для встановлення вульвіта. Вульва у дітей і в нормі красновата, так як під тонкою шкірою вульви є багате сплетіння кровоносних судин. При огляді вульви можна встановити, що в ряді випадків вульвовагініт у дітей обумовлений поганим дотриманням гігієни.
При огляді зовнішніх статевих органів і піхви можна визначити і ступінь дії естрогенів. Про активність естрогенів можна судити за якістю шкіри статевих губ, по інтенсивності відкладення жиру в складках статевих губ, за кольором тканин і за ступенем розвитку їх. Якщо дія естрогенів проявляється раніше очікуваного терміну або з запізненням, є відповідне порушення процесу нормального розвитку. Стан волосся в лонної області також відображає ступінь полопай зрілості.
Дослідження піхвового капала. Якщо огляд вульви не представляє особливих труднощів, то при дослідженні піхви лікар стикається з низкою труднощів. Як вже згадувалося, піхва у дітей вузьке, нерозтяжної, тому у дівчаток не можна проводити пальцеве дослідження піхви. Найбільш придатним інструментом для дослідження піхви є тонкий довгий вагиноскоп з вмонтованим освітленням, який без труднощів можна ввести в піхвовий канал (вагиноскоп по влаштуванню нагадує цистоскоп). При дослідженні піхви у дітей користуються звичайним уретроскопом. Менш придатні носове дзеркало або отоскоп; ці інструменти дають недостатнє освітлення і їх не можна ввести досить глибоко, внаслідок чого не вдається розглянути докладно верхню частину піхви.
Вагиноскоп зазвичай вдається легко ввести в піхвовий канал; необхідно пам'ятати, що склепіння піхви у маленьких дівчаток ще не розвинені. Шийка матки представляється у вигляді невеликої ямки або круглого освіти на верхівці піхви. Наявність навіть рудиментарній шийки матки вказує на те, що у дитини є і інші внутрішні статеві органи. Витягуючи повільно вагиноскоп, вдається оглянути стінки піхви. Якщо є виразка піхви, необхідно провести біопсію, а при наявності будь-яких виділень взяти мазок і провести посів флори. При взяття матеріалу для мазка або посіву потрібно стежити, щоб його не забруднити виділеннями з вульви.
