Найбільш поширений досвід клінічного застосування фторовмісних зубних паст для попередження карієсу зубів. Численні дослідження про роль місцевого застосування фторидів (у вигляді аплікацій, зрошення, паст) привели до логічного висновку про необхідність створення спеціальних зубних паст з фторидами. Теоретично ця форма застосування препаратів фтору являла собою ідеальний шлях систематичного впливу на тверді тканини зубів.
Спочатку у складі паст використовували фтористий натрій. Проте незабаром було встановлено, що більш ефективним є фтористое олово (Muhler з співавт., 1955; Barrie, 1960; 1962; Keyes з співавт., 1961; Ericsson, 1961; Hartles, 1962; Muhler з співавт., 1965; Jakson, Suteliffe, 1967; Jakson з співавт., 1967; James, Anderson, 1967; Muhler з співавт., 1970). Потім до паст з фтористим оловом додалися пасти з монофторфосфатом натрію і амінофторидом (Kronke, 1961; Konig, Miihlemann, 1961; Torell, Ericsson, 1965; Moller з співавт., 1968; Ashley з співавт., 1969).
Однак, за даними Held, Spirgi (1966), немає значної різниці між ефективністю паст з фтористим оловом і фтористим натрієм. Протягом 1960-1964 рр. автори спостерігали 6 груп дітей в інтернатах (враховували однакові фактори харчування, гігієнічного контролю та захворюваності карієсом). Контроль проводили «сліпим» методом (осматривающий, статистик і вихователі не знали, якою пастою користувалися діти). Результати спостережень показали, що у дітей, які чистили зуби фтористими пастами, показники карієсу зубів були виражені менше, ніж у тих, хто застосовував звичайні пасти. При цьому кращий результат був досягнутий в групі, де на 1 г пасти припадав 1 мг фтору, незалежно від того, в якому він був з'єднанні (фтористий натрій або фтористое олово). Автори встановили, що на третій рік застосування пасти противокариозноа дія її зменшується. Це узгоджується з даними Ericsson (1961), який при дослідженні розчинів встановив, що емаль зуба поглинає з двухфтористого олова більше фтору, ніж з інших сполук (NaF; Na2PO3F). При введенні цих солей до складу зубних паст виявилося, що емаль зуба поглинає з фтористого натрію і фтористого олова приблизно однакову кількість фтору. Шляхом клінічних випробувань з пастами, що містять фтористий натрій, фтористое олово і монофторфосфат натрію, було встановлено, що затримка фтору в організмі досягає 6-12% від введеного з пастою. На підставі цих даних автор прийшов до висновку, що зубна паста, що містить 0,1% фтору, може застосовуватися протягом дня кілька разів, причому утримання фтору в організмі становить 1 мг на день.
Численні клінічні спостереження показали, що застосування фторовмісних зубних паст дає певний профілактичний ефект, однак, за даними окремих дослідників, він дуже різний.
Так, Muhler (1957) застосував зубну пасту з фтористим оловом для профілактики карієсу зубів у дітей 6-15 років. Спостереження протягом 6-12 місяців показали, що отриманий ефект у порівнянні з використанням пасти з дикальцийфосфат був незначним. Пізніше, при більш тривалому спостереженні Peffley, Muhler (1960), Barrie (1960, 1962), Bixler, Muhler (1966), Mercer, Muhler (1966), Scola, Ostrom (1968) встановили, що зубні пасти, а також розчини з фтористим оловом призводять до значного зниження частоти карієсу зубів у дітей і дорослих.
Зокрема, Barrie (1960) вказував, що застосування зубної пасти «Crest», що містить фтористое олово, за даними Muhler, Radike (1957), Jordan, Peterson (1959), призводило до зниження карієсу зубів у дітей після 1 року застосування на 36-49%, а у студентів коледжу через 2 року на 34%. При збільшенні кратності чищення зубів цією пастою до трьох разів на день у поєднанні з зрошенням розчином фтористого олова отриманий ефект досягав через 2 роки 55%. Розглядаючи далі перевага зубних паст з фтористим оловом, Barrie ,(1962) вказує, що у дітей в домашніх умовах через 1-2 роки було отримано зниження карієсу зубів у межах 25-49%, у підлітків, чистячих зуби під наглядом до трьох разів на день, ефективність застосування пасти досягала 57% (Muhler з співавт., 1955; Muhler, Radike, 1957; Peffley, Muhler, 1960). У всіх випадках поєднання пасти з наступним місцевим зрошенням розчином фтористого олова було більш ефективним, ніж тільки чищення зубів. В першому випадку зниження карієсу сягала 55% і більш, у другому обмежувалося 20-25% (Muhler, 1960; Mercer, Muhler, 1965; Scola, Ostrom, 1968, і ін). Менш виражене противокариозноа дію паст з фтористим оловом відзначили Horowitz з співавт. (1966). Протягом трьох років вони спостерігали школярів у віці 6-10 років у місті з низьким вмістом фтору в воді. Автори встановили, що в кінці першого року користування зубною пастою з фтористим оловом приріст карієсу зменшився на 10%, а до кінця третього року - на 16,3%, причому фторовмісні пасти надавали кращий ефект на ті зуби, які прорізалися вже в процесі спостереження.
Slack з співавт. (1967а,b) протягом трьох років досліджували противокариозноа дію паст, що містять фтористое олово - пірофосфат кальцію і фтористое олово - нерозчинний метафосфат натрію, на 1643 школярок, середній вік яких досягав 11 років. Клініко-рентгенологічне дослідження не дозволило встановити значної відмінності у прирості карієсу у порівнянні з контрольною групою, однак рентгенологічне обстеження показало, що у школярок, які користувалися пастою з фтористим оловом - пирофосфатом кальцію, у перший рік спостереження показник К.ПУ був менше на 17%, до кінця другого року - на 13%, а до кінця спостереження - на 36% порівняно з контрольною групою дівчаток. Застосування пасти з фтористим оловом - нерозчинним метафосфатом натрію призвело до зниження показників карієсу зубів у середньому на 28%, у тому числі частота карієсу апроксимальних поверхонь зменшилася на 28,5%.
Схожі результати отримали й інші дослідники. Так, Moller з співавт. (1968) проводили клінічні: спостереження над ефективністю дії зубної пасти, що містить монофторфосфат (0,76%), у 692 школярів у віці 11-12 років. Діти застосовували пасту один раз на добу під контролем медперсоналу. Наступні огляди порожнини рота дозволили встановити зниження приросту каріозних уражень зубів на 18,9% порівняно з контрольною групою.
Ashley з співавт. (1969) протягом трьох років застосовували пасти, що містять фтористое олово і монофторфосфат натрію, контролюючи їх ефективність стандартними клініко-рентгенологічними дослідженнями. 1033 школяра у віці 11-14 років чистили зуби такими пастами. Контрольна група дітей (354 школяра) отримувала плацебо. Автори встановили, що обидві зубні пасти призводять до значного зниження каріозних уражень у порівнянні з контролем. Ці дані були чітко видні при рентгенографічному дослідженні, ніж тільки при клінічному огляді.
Останнім часом багато авторів приходять до висновку про необхідність поєднання різних методів місцевої обробки зубів, вважаючи, що це більш ефективно. Були проведені дослідження з порівняльної оцінки впливу полоскань, аплікацій і зубних паст. Так, Torell, Ericsson (1965) провели дворічні випробування з оцінки різних методів місцевого застосування фторидів. Під спостереженням знаходилося понад 1500 дітей. Автори зазначили, що щоденне неконтрольоване полоскання 0,05% розчином фтористого натрію, контрольоване одноразове полоскання кожні два тижні 0,2% розчином фтористого натрію, неконтрольоване застосування зубних паст, що містять фтористий натрій і фтористое олово, призвели до значного зниження показників карієсу зубів. При цьому кращі результати були досягнуті в групі з щоденним полосканням рота. Між тим одноразова аплікація 10% розчином фтористого олова не дала ефекту.
До схожих висновків про ефективність застосування розчинів, паст і порошків з фторидами прийшли Gish і Muhler (1965). Між тим, De Paola (1967) вважає, що застосування фтористого натрію у вигляді зрошення порожнини рота більш ефективно, так як паста та зубна щітка частково змивають сполуки фтору з поверхні емалі.
Досить високі результати після обробки зубів щіткою різними розчинами фтору отримали Hass (1965), Torell, Ericsson (1967), Marthaler з співавт. (1970), Horowitz, Хейфец (1970), Hetzer з співавт. (1971), Horowitz, Doyle (1971) і ін.
Таким чином, більшість авторів сходяться в думках про необхідність місцевого застосування полоскань і паст, що містять препарати фтору. При цьому, природно, постало питання про шкідливість неконтрольованого використання фтористих зубних паст, особливо дітьми.
За даними Eichler з співавт. (1955), близько 1/5 фторидів затримується в організмі дитини і може служити джерелом інтоксикації. Між тим Schweinsberger і Muhler (1956) не виявили збільшення вмісту фтору в сечі у дітей, які вживали зубну пасту з фтористим оловом (0,4%). Hargreaves з співавт. (1970а, Ь), вивчаючи виділення фтору з сечею у дітей шкільного віку при користуванні фторвмісними пастами, встановили, що діти ковтають не менше 0,4-0,5 г пасти, а в деяких випадках і до 1-2 р. Кількість фтору, виділеного з сечею становило 20%.
Далі Hargreaves з співавт. (1971) продовжували дослідження на дошкольниках і визначили, що діти цього віку заковтують пасти дещо менше. Так, більшість дітей проковтнуло менше 0,25 г пасти і лише 2% - 0,25-0,5 р.
Механізм дії фтористих паст такий же, як при місцевому застосуванні розчинів, в які входять різні сполуки фтору. При цьому передбачається, що іони фтору, проникаючи в емаль, сприяють зміцненню твердих тканин зуба, знижуючи їх розчинність. Поряд з цим фториди надають антиферментативное дію на мікрофлору слини. Крім того, передбачається, що фториди включаються в емаль з мінімальною втратою фосфатів. Іон олова має, мабуть, таку ж дію. Відзначено також, що деякі фосфорні іони в процесі мінерального обміну безпосередньо взаємодіють з іонами монофторфосфата (В. Р. Лукомський, 1948; Т. В. Сапоговская, 1957; Ericsson, 1961; Jenkins, 1961; Біббі, 1961; Ю. А. Федоров, 1961, 1963; Р. Д. Габович, Р. Д. Овруцький, 1964, 1969; А. Р. Колесник, П. А. Леус, 1969; Ingram, 1970).
Р. Н. Пахомов з співавт. (1971а, б), П. А. Леус. Л. Х. Барон (1971) досліджували проникнення міченого вуглецю (С-14) і кальцію (Са-45) в емаль зубів собак після десятиденної обробки фтористої пастою. Автори вважають, що фторовмісні пасти впливають на мінералізацію емалі і тим самим підвищують резистентність тканин зуба до патологічних процесів.
Вважаючи за необхідне більш детально і наближено до клініці вивчити механізм дії фтористих паст на зуби, ми спільно з В. М. Дмитрієвим у 1971-1972 рр. провели дослідження на білих лінійних щурах, які перебували на звичайному і кариесогенном раціонах. Тваринам обробляли зуби фторовмісною (1%) пастою протягом 70-80 днів щодня, починаючи з 30-го дня життя. В середньому на 100-110-й день досліду досвідченим і контрольним щурам обробляли зуби радіоактивного пастою, що містить мічений фосфат. Виявилося, що включення Р32 в зуби контрольних тварин (звичайний раціон) дещо знизилася порівняно з нормою.
Між тим у тварин, які отримували цукрозо-казеїновий раціон і мали в середньому 4,8-5,1 каріозних поразок на щура, проникнення радиофосфора в тканини зуба істотно зросла. Мабуть, це пов'язано з частотою ураження зубів карієсом, а також з відносним поліпшенням очищення зубів від нальоту. В наступній серії дослідів було відзначено, що після попередньої обробки зубів пастою «Жемчуг» включення Р82 в мінералізовані тканини щурів збільшилася лише незначно. Помірним було і поширення карієсу зубів (3,6-3,8 каріозних поразок на щура в середньому). Треба думати, що ці дані цілком наочно ілюструють вплив фторидів на іонообмінні процеси в тканинах зуба, демонструють пряму дію фтору на включення і фіксацію фосфату в тканинах зуба, а також підвищення активності процесів ремінералізації в осередках ураження емалі і дентину. Поряд з цим слід зазначити, що безпосереднє місцеве застосування фосфатів, зокрема пасти з глицерофосфатом кальцію, дає аналогічний і навіть кілька більш виражений ефект. У зв'язку з цим фосфатсодержащие і фторовмісні пасти можуть застосовуватися одночасно, а також замінювати один одного в комплексі противокариозных заходів.
Таким чином, аналіз даних літератури дозволяє зробити висновок, що фторовмісні зубні пасти можуть застосовуватися в комплексі контрольованих заходів в районах з низьким вмістом фтор-іона в питній воді.
