Скарги: слабкість, швидка стомлюваність, постійний головний біль, відчуття жару, припливи короткочасні до 10-12 разів на добу, серцебиття, шкірний свербіж, тривалі затримки менструацій. Перенесені захворювання: грип, пієлоцистах.
Анамнез. Менструації з 19 років, встановилися відразу - по 3-4 дні через 28 днів, помірні, до 1954 р. без болю. Порушення циклу в 1955 р. - менструації стали затримуватися на 3-6 місяців, остання менструація 13 місяців тому. У цей період М-ва хворіла важким грипом, лежала в лікарні. Через 8 місяців після останньої менструації з'явилися припливи жару до голови, головні болі. Загальний стан погіршився, з'явилися періодичні блювоти. Статеве життя з 29 років, шлюб перший - 5 років. Чоловікові 30 років, здоровий. Вагітностей не було.
Загальний статус. Хворий середнього зросту, правильної статури. Підшкірно-жировий шар розвинений погано. Шкіра і видимі слизові бліді. Щитовидна залоза в межах норми. Ознак тиреотоксикозу немає. Вторинні статеві ознаки розвинені задовільно. Органи грудної і черевної порожнини в межах норми.
Гінекологічний статус. Зовнішні статеві органи розвинені нормально. Оволосіння за жіночим типом. Вузьке піхву. Слизова піхви і шийка гіперемована. Шийка конічна, невелика. Зів точковий. Невелика ерозія передньої та задньої губи. Тіло матки в hyperante flexio, менше і щільніше норми, рухливо, безболісно. Придатки справа не визначаються, зліва болючі, потовщені.
Дані обстеження. Загальні аналізи крові і сечі в межах норми, гормони в сечі - естрогени 61,3 у; естрон у 21,2, естрадіол 24,7 у, естріол у 5,4; 17-кетостероїди 4 мг. Дані гістологічного дослідження зіскрібка слизової матки - атрофічна слизова оболонка тіла матки. Аналіз крові: НЬ 11,7% (70 одиниць), ер. 4 000 000, 5200 к. Е..2%, ю. 1%, п. 4%, с, 40%, лімф. 47%, мон. 6%; ШОЕ 15 мм / год. Реакція піхвового мазка в динаміці III-IV ступінь чистоти II-III. Ректальна температура монофазні (37-37,4°). Феномен «зіниці» в динаміці слабо позитивний ( + + ). Знімок турецького сідла і очне дно в нормі. Енцефалограма без особливостей. Темневая адаптація: помірно виражене зниження максимального рівня світлової чутливості.
Огляд невропатолога. Нерізко виражений вегетативний невроз.
Діагноз. Гіпоплазія матки, гіпофункція яєчників (аменорея); лівобічний аднексит; клімактеричний синдром - первинна генітальна форма з нерізко вираженим диэнцефальным синдромом.
Лікування. 1. Циклічна гормональна терапія: синестрол - 0,1% 15-20 ін'єкцій щодня (під контролем тестів-до появи IV реакції піхвового мазка і позитивного феномену зіниці)+8-10 ін'єкцій прогестерону. 2. Діатермія брюшностеночно-піхвово-сакральна через день. 3. Шийно-лицева ионогальванизация через день № 12. 4. Полівітаміни та нервины.
Після проведеного комплексного лікування загальний стан хворої покращився, припливи, головний біль і шкірний свербіж припинилися; менструації не настали.
Хвора виписана для амбулаторного лікування. Рекомендовано провести ще 3 курсу циклічної гормональної терапії.
