Ця операція відрізняється від попередньої тільки способом відділення воротаря від фундальній частині шлунка.
Техніка операції. Після того, як шлунок витягнутий в рану, між жомами відсікають сторож від дванадцятипалої кишки на рівні пілоричного сфінктера. Кінець дванадцятипалої кишки зашивають і инвагинируют. Воротар обгортають марлевим тампоном і в кінці операції в його просвіт вводять металеву фістулу або відкритий кінець воротаря вшивають рану черевної стінки.
Ізоляцію порожнини воротаря від порожнини шлунка здійснюють тільки за рахунок слизової оболонки. М'язову оболонку слід по можливості не порушувати, щоб максимально зберегти пилорические нервові волокна.
Рис. 35. Ізоляція воротаря із збереженням іннервації. Слизова шлунка отсепарована, перев'язана і пересічена, в результаті чого порожнину пілоричного відділу шлунка відокремлена від порожнини решті частини шлунка.
По передній стінці шлунка в області препилорического сфінктера проводять подовжній розріз м'язової оболонки до підслизової; довжина розрізу 3-4 см (рис. 35). Слизову оболонку захоплюють посередині отвори в м'язовій оболонці затиском і кілька витягують. Тупим шляхом обережно отпрепаровывают підслизову від м'язового шару, йдучи у напрямку до малої кривизни шлунка, роблячи хід перпендикулярно до розрізу в м'язовій оболонці. Таким же чином отпрепаровывают м'язовий шар від підслизової за напрямом до великої кривизни так, щоб обидва ходу зустрілися. Під-слизова оболонка в області воротаря досить легко відокремлюється від м'язової оболонки; якщо ж вона відділяється погано, то слід відхилитися кілька вліво, тобто в бік воротаря. Таким шляхом через розріз у м'язовій оболонці отпрепаровывают за підслизової кільцевої хід, що охоплює тіло шлунка на місці його переходу в воротар. Коли обидва ходу - верхній і нижній - зустрілися, під отпрепарованную слизову оболонку підводять гачок і підтягують слизову через розріз серозної та м'язової оболонки стінки шлунка. Накладають два кісетний шви на слизову з боку підслизової, між ними слизову розрізають і пілоруса відокремлюють від шлунка.
На голці середньої товщини лігатурою накладають два кісетний шва на відстані 1-1,5 см один від одного, ретельно захоплюючи всі складки отпрепарованной слизової, потім обидва накладених шва туго затягують і зав'язують. Підтягнувши кінці цих лігатур догори, розсікають слизову ножицями. Кукси слизової инвагинируют, накладаючи ще з кожної сторони на під-слизову по одному кисетному шву з тонкої нитки. Розріз стінки шлунка зашивають 4-5 окремими вузловими швами.
Подальший хід операції, тобто вшивание металевої фістули в пилорическое отвір або виведення відкритого кінця воротаря в черевній розріз, такий же, як було зазначено при описі попередньої операції (див. рис. 35).
