Виражені перистальтичні скорочення шлунка, виникають зазвичай з середньої третини тіла, свідчать про нормальної еластичності стінок. Злоякісні пухлини, проростаючи м'язовий шар, як правило, призводять до порушення еластичності шлунка і випадання перистальтики в зоні ураження. Лише при деяких формах екзофітного раку, що поширюється в основному в слизовій оболонці і підслизовому шарі, а також невеликих инфильтрирующих карцинома, можуть зберігатися перистальтичні скорочення.
Однак ослаблення перистальтики нерідко спостерігається і при деяких непухлинних зміни (ригидном антральному гастриті, виражених спайках в черевній порожнині, спазмі антрального відділу і т. д.) і викликає певні труднощі в диференційній діагностиці з пухлинним ураженням шлунка. Уточнення причини ослаблення перистальтики значну допомогу надає штучна стимуляція рухової діяльності шлунка, яка спочатку проводиться найпростішими способами шляхом глибокої пальпації черевної порожнини, гіпервентиляції легень (кілька глибоких вдихів і видихів), переміщення хворого в горизонтальне положення. Якщо ці прості заходи не дають необхідного ефекту, доцільно вдатися до стимуляції перистальтики з допомогою фармакологічних препаратів (прозерину, ацетилхоліну, галантаміну, морфіну). Найбільшого поширення у практичній роботі знайшло підшкірне введення 0,5 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду.
Вивчення евакуаторної функції шлунка починається відразу ж після прийому першого ковтка суспензії барію і триває протягом усього дослідження. При цьому визначаються час і характер надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку і кількість залишилася в шлунку суспензії барію. Затримка випорожнення шлунка є вагомою підставою для ретельного вивчення рельєфу слизової і еластичності стінок вихідного відділу в умовах часткового і масивного заповнення, а також при подвійному контрастуванні. З метою виключення звуження воротаря або дванадцятипалої кишки непухлинного походження, крім зазначених заходів по посиленню перистальтики, доцільно застосувати фармакологічні препарати спазмолітичної дії (атропін, метацин, аерон).
Рентгенологічне дослідження хворих з підозрою на рак шлунка включає також і ретельне вивчення дванадцятипалої кишки, особливо якщо в шлунку змін не виявлено. Ретельний аналіз форми, положення та рельєфу слизової оболонки цибулини і інших відділів кишки необхідний тому, що нерідко подібні клінічні ознаки дають поліпи випали із шлунку, а також первинні пухлини панкреатодуоденальної зони. У ряді випадків у хворих, що направляються на дослідження з можливим діагнозом «рак шлунка», вдається виявити постбульбарную виразку, рубцеве звуження дванадцятипалої кишки, дивертикул або інші патологічні процеси, що протікають з клінічними ознаками шлункового захворювання.
Перший етап рентгенологічного дослідження доцільно закінчувати оглядом хворих натщесерце на другий день (через 24 години). При такому додатковому дослідженні остаточно оцінюється евакуаторна функція шлунка і визначається стан товстої кишки. При необхідності може бути проведено повторне контрастування шлунка для уточнення характеру патологічних змін, встановлених напередодні. При цьому оцінка рентгенологічних ознак проводиться цілеспрямовано і, як правило, в більш вигідних умовах. Таке дослідження займає небагато часу, але разом з тим значно підвищує достовірність отриманих даних.
Другий етап рентгенодіагностики раку шлунка становить дослідження в умовах пневмоперитонеуму у поєднанні з роздуванням шлунка і контрастуванням його суспензією барію (париетографія), яка дає можливість отримати безпосереднє зображення шлункової стінки (або пухлини) на тлі двох газових середовищ. Таке дослідження зазвичай призначається хворим, у яких при застосуванні звичайних і додаткових методик (роздування шлунка, стимуляція перистальтики та ін) не вдається диференціювати пухлину і неопухолевый характер виявлених патологічних змін. Діагностичний пневмоперитонеум має також істотне значення для уточнення морфологічної характеристики пухлини, виявленої при звичайному дослідженні: характеру її зростання, довжини, глибини проростання в навколишні органи та ін [Остапенко Ст. Д., 1967; Скотарів в. І., 1968; Херсонська Е. С., 1967].
Париетографія проводиться, як правило, через 3-4 дні після звичайного рентгенологічного дослідження шлунку. Важливою умовою успішного виконання методики є ретельне очищення кишечника. Для створення пневмоперитонеуму використовують 1-1,5 л кисню. Через 2-3 год після введення газу хворий доставляється в рентгенологічний кабінет, де йому спочатку проводять оглядову рентгеноскопію (рентгенографію) черевної порожнини, при якій визначають кількість і характер поширення газу, стан печінки, селезінки, виключають наявність асциту, метастатичного ураження очеревини і т. д. Потім за допомогою зонда (або шипучою суміші) під контролем рентгеноскопії роздувають шлунок повітрям (300-500 мл) і, створивши оптимальне для досліджуваного відділу положення, виконують серію прицільних знімків. Верхні відділи шлунка зазвичай вивчають у вертикальному положенні і в латеропозиции, а тіло і антральний відділ у горизонтальному положенні хворого.
З метою кращого зображення внутрішньої поверхні шлунку і поддиафрагмального відділу стравоходу частина рентгенограм виконують після додаткового прийому кількох ковтків суспензії барію. На париетограммах з таким «потрійним» контрастуванням більш чітко визначається характер пухлинного росту, протяжність новоутворення, локалізація і ступінь виразки, а при ураженні антрального відділу - ступінь звуження. Дослідження в умовах пневмоперитонеуму можна завершити томографією шлунка, яка при пухлинах, особливо тіла і антрального відділу, дає можливість достовірно виявити прошарок газу між шлункової стінкою і оточуючими органами, що на звичайних знімках виявляється слабо через спайкового процесу.
