Вивчення згортання крові у хворих зі злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої області

В літературі недостатньо висвітлені питання функціонального стану системи згортання крові у хворих зі злоякісними пухлинами щелепно-лицьової області. Намітився ріст злоякісних новоутворень щелепно-лицевої області призводить до збільшення кількості оперативних втручань, які нерідко ускладнюються післяопераційними тромбоемболіями. Відомо, що рак часто буває причиною тромбозу вен, що пояснюється зміною якісного складу крові і судинної стінки (Б. В. Мигунов, 1951; А. В. Абрикосів, 1953). Злоякісні пухлини є продуцентами продуктів розпаду тканин, які, крім токсичного впливу на кров і стінку судини, володіють вираженими прокоагулянтными властивостями (Е. М. Тареєв, 1951; А. П. Платонова і П С. Грибаускас, 1959; В. Я. Шац, 1967, і ін). Підвищення коагулирующей активності крові викликає протилежну дію - активацію з боку протизгортальної системи крові. Б. А. Кудряшов (1960, 1962), А. А. Маркосян (1966), Г. В. Андрієнко (1967, 1970), А. В. Грицюк (1969) надають велике значення протизгортальної системи крові у процесі внутрішньосудинного тромбоутворення як захисного механізму організму.
Завдання дослідження - вивчення функціонального стану згортальної і протизгортальної систем крові у хворих зі злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої області.
Обстежено 30 практично здорових людей (I група) з метою стандартизації застосованих біохімічних методів дослідження та порівняння отриманих показників з даними II групи (43 хворих зі злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої області).
У II групі було 30 чоловіків і 13 жінок. Злоякісні пухлини щелеп виявлені у 20 осіб (10 чоловіків і 10 жінок), рак язика - у 13 (10 чоловіків та 3 жінки), рак нижньої губи - у 10 чоловіків.
Розподіл хворих за віком і статтю був наступним: до 20 років-1, 31-40 років - 6, 41-50 років - 7, 51-60 років -7, 61 - 70 років - 17, старше 70 років - 5.
У хворих зі злоякісними новоутвореннями обличчя і щелеп була III--IV стадії захворювання.
Для вивчення стану системи згортання крові досліджували коагулограму: тривалість кровотечі - за методом Дуке, час згортання крові за Лі Уайтом, час рекальцифікації плазми - за Лемперт, ступінь тромботеста - Іта в модифікації М. А. Котовщиковой, толерантність плазми до гепарину - за Поллеру, фібриноген - по Н. А. Рутберг, фібриноген В - у М. С. Мачабелі, протромбіновий індекс - за Ст. Н. Tugolukovu, тромбоцити - по Фоніо, ретракція кров'яного згустку - за М. А. Котовщиковой і Б. В. Кузнику, тромбиновое час - з Пер-лику, фібринолітичну активність крові - за Іта в модифікації М. А. Котовщиковой.
Результати дослідження згортальної та протизгортальної систем крові у хворих зі злоякісними пухлинами представлені в таблиці. Як видно з даних таблиці, у хворих зі злоякісними пухлинами щелепно-лицевої області, ще в доопераційному періоді відзначається схильність до підвищення згортаючих властивостей крові. Про це свідчить статистично достовірне вкорочення тривалості кровотечі, часу згортання крові, збільшення концентрації фібриногену в плазмі крові, поява в крові неспецифічного фібриногену В. Таким чином, перша і друга фази згортання крові знаходяться в латентному стані при напруженій третій фазі. Значною мірою пригнічена фібринолітична активність крові і знижені антикоагулянтні резерви. Підвищений вміст тромбоцитів, які є потенційними носіями активного тромбопластину. Такий напружений стан згортальної та протизгортальної системи крові з появою активного тканинного і плазмового тромбопластину, що, як правило, має місце при оперативному втручанні, може викликати ланцюгову реакцію згортання крові - тромбоз. Аналіз коагулограм окремих хворих із занедбаним пухлинним процесом, віддаленими метастазами, явищами кахексії, порівняно з середніми величинами, наведеними в таблиці, вказує на ще більш глибоке пригнічення фібринолітичної активності крові і зменшення концентрації ендогенних антикоагулянтів.
Отже, у хворих зі злоякісними новоутвореннями щелепно-лицевої області функціональна система згортання крові має схильність до гіперкоагуляції.
Пригнічення фібринолітичної активності крові та зниження концентрації ендогенних антикоагулянтів у цих хворих слід розглядати як претромботическое стан.
Найбільш повну оцінку в тлумаченні претромбоза можна дати лише при аналізі клінічної картини захворювання та даних коагулограми.