Пухлини нирок становлять близько 3% всіх пухлин у дорослих і близько 30% у дітей. Вони виникають у дорослих у віці 40-60 років і у дітей частіше у віці до 6 років. У чоловіків пухлини нирок бувають значно частіше, ніж у жінок. Доброякісні пухлини нирок зустрічаються рідко.
Абсолютна більшість усіх злоякісних пухлин нирок становить гипернефроидный рак нирки. Рідше зустрічається аденокарцинома, скирр і альвеолярний рак, саркома нирки.
Клінічно злоякісні пухлини нирок проявляються болями в попереку, гематурією, прискореною ШОЕ, підвищенням температури тіла; пухлина пальпується в підребер'ї. Діагностують пухлини нирок за допомогою рентгенологічного дослідження: екскреторної урографії, ретропневмоперитонеума (див. Пневморетроперитонеум), ретроградної пієлографії. В останні роки велике значення в діагностиці пухлин П. набула ниркова ангіографія, яка дозволяє визначати навіть невеликих розмірів пухлини. У діагностиці пухлин нирок та їх метастазів значне місце займає ізотопне дослідження - сканування.
Пухлини ниркової миски зустрічаються значно рідше пухлин ниркової паренхіми. Серед пухлин ниркової миски переважають епітеліальні (папілярні) раки. За зовнішнім виглядом вони нагадують цвітну капусту і підстава пухлини інфільтрує стінку ниркової миски. Розташовані папілярні пухлини частіше в області переходу балії в сечовід і в половині всіх випадків метастазують в сечовід або сечовий міхур. Нерідко спостерігається одночасне ураження папиллярной пухлиною ниркової балії, сечоводу і сечового міхура.
Основною клінічною ознакою пухлини миски є гематурія, часто зі згустками, що мають червоподібний вид. Болі в області нирки виникають не часто і мають характер іноді ниркової коліки, що викликається відходженням кров'яних згустків з сечею. Порушуючи відтік сечі з нирки, пухлину ниркової миски може призвести до утворення гідронефрозу (див.).
Діагностика пухлини ниркової миски важка і вимагає широкого урологічного обстеження, що включає цистоскопію, внутрішньовенну урографію, ретроградну пієлографію, дослідження сечі на атипові клітини.
При цистоскопії у момент гематурії можна визначити джерело кровотечі і побачити появу з гирла сечоводу червоподібного кров'яного згустку. Можна також виявити метастаз папиллярной пухлини миски в нижній відділ сечоводу, який звисає в сечовий міхур у вигляді папілярного освіти.
Екскреторна урографія дозволяє визначити гідронефроз або дефект наповнення в мисці.
У дітей у переважній більшості випадків спостерігається пухлина Вільмса - змішана пухлина нирки. Пухлина Вільмса промацується у животі, часто припухлість видно на око.
Пальпаторно пухлина визначається як округле або довгасте освіта з гладкою або горбистою поверхнею. При великих розмірах пухлини виникає здавлення магістральних судин і з'являються розширені підшкірні вени передньої черевної стінки. Пухлина, збільшуючись, може викликати появу болів і гематурію. Велика пухлина може викликати здавлення органів шлунково-кишкового тракту і диспепсичні розлади - блювота, запори і явища кишкової непрохідності. При діагностиці пухлини Вільмса використовують рентгенологічне дослідження.
Гематурія при пухлини Вільмса служить ознакою проростання її в миску і може мати профузний характер. Пухлина росте швидко, дає метастази і протягом першого року після появи пухлини призводить до смерті.
Лікування пухлин нирок оперативне - при гипернефроидном раку виробляють видалення нирки (нефректомію) разом з жировою капсулою і принирковій клітковиною. Виявлені під час операції збільшені лімфатичні вузли видаляють.
При пухлини ниркової миски виробляють тотальну нефроуретерэктомию - нирку видаляють з сечоводом і ділянку стінки сечового міхура з гирлом сечоводу.
Пухлина Вільмса лікують оперативно, застосовуючи також променеву терапію, так як пухлина відноситься до групи радиочувствительных. Променеве лікування проводять як до операції (для зменшення розмірів пухлини і пригнічення росту пухлинних клітин), так і після операції видалення нирки з принирковій клітковиною, для ліквідації окремих пухлинних клітин, що залишилися в нирковому ложі.
При хірургічних захворюваннях нирки в комплекс лікування входить дієтотерапія, яка при різних захворюваннях має певні відмінності. Спільним є повноцінна, багата вітамінами їжа з виключенням подразнюючих приправ і прянощів; при ряді захворювань - обмеження солі та білків.
Пухлини нирок становлять близько 3% всіх новоутворень у дорослих і близько 30% у дітей. У чоловіків вони зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у жінок. У дорослих пухлини нирок спостерігаються у віці 40-60 років, а у дітей від 6 місяців до 5-6 років. Пухлини П. можуть бути первинними і вторинними, що останні частіше метастатичні або в результаті проростання пухлини з сусідніх органів.
Прийнято розрізняти пухлини нирок (ниркової паренхіми) і пухлини ниркових мисок.
Пухлини нирок. Доброякісні пухлини нирок зустрічаються досить рідко і часто протікають без виражених клінічних симптомів. Тільки великих розмірів доброякісні пухлини нирок проявляються гематурією і болями в поперековій області. Серед злоякісних пухлин П. частіше спостерігається гипернефроидный рак (див. Гіпернефрома нирки). Описані випадки множинних злоякісних пухлин П. різного гістологічної будови: плоскоклітинний рак і лейомиосаркома, рак і рабдоміосаркома. Злоякісні пухлини нирок у дорослих протікають з тими ж клінічними ознаками, що і гіпернефрома: тотальна безбольова гематурія, прощупываемая пухлина, болі в поперековій області, підвищена температура тіла, прискорена РОЕ та ін На відміну від гіпернефроми, мозговидный рак П. частіше дає метастази в легені, печінку і рідше в кістки. У діагностиці пухлин П. поряд з екскреторної урографией, ретроградної пієлографією, пневморетроперитонеумом велике місце належить ниркової ангіографії.
Цей метод дослідження дозволяє розпізнати пухлину нирки дуже малих розмірів. Лікування пухлин П. хірургічне.
Пухлини ниркової миски спостерігаються багато рідше пухлин ниркової паренхіми і становлять близько 12% всіх пухлин нирок і верхніх сечових шляхів. Пухлини ниркової миски бувають сполучнотканинні і епітеліальні. Сполучнотканинні пухлини зустрічаються вкрай рідко. Епітеліальні пухлини ниркової миски спостерігаються значно частіше. Морфологічно розрізняють доброякісні папіломи, папілярний (переходноклеточный), плоскоклітинний, солідний, слизеобразующий та інші форми раків. Поділ папілярних пухлин ниркової миски на доброякісні і злоякісні вельми умовно. При гістологічному дослідженні папіломи на серійних зрізах вдається виявити на підставі пухлини ділянки атипического будови, що вказує на перехід папіломи в рак.
Близько 80-90% всіх новоутворень ниркової миски складають папілярні пухлини. Макроскопічно вони нагадують цвітну капусту і складаються з коротких ворсин. Частіше папілярні пухлини розташовуються на широкій основі, рідше на ніжці. Чим товще підстава пухлини, тим більше даних підозрювати її злоякісність. Найбільш часта локалізація пухлин ниркової миски - мисково-сечовідний сегмент. Значно рідше спостерігаються папілярні пухлини в ниркових чашечках. Провідним симптомом пухлин ниркової миски є тотальна безбольова гематурія. При розташуванні пухлини в мисково-мочеточниковом сегменті внаслідок порушення проходження сечі швидко виникає гідронефроз, з'являються болі в поперековій області і прощупується збільшена нирка.
Метастазування пухлин ниркової миски залежить від їх будови. Папілярні раки метастазують в нижні сечові шляхи: сечовід, сечовий міхур. Поширення пухлинних елементів відбувається по лімфатичних шляхах і межтканевым щілинах. Плоскоклітинний рак миски частіше дає метастази в печінку, легені, кістки, параренальные і парааортальні лімфатичні вузли.
Діагностика пухлин ниркової миски грунтується на клінічній картині, даних цистоскопії, цитологічному дослідженні осаду сечі та результати рентгенологічного обстеження. Цистоскопія дає змогу встановити джерело гематурії і наявність метастазів у інтрамуральні відділ сечоводу і в сечовий міхур (див. Цистоскопія). Найважливішим методом діагностики пухлин ниркової миски є екскреторна урографія та ретроградна пієлографія. На урограмах вдається виявити гідронефроз, а на пієлограма з рідким контрастним речовиною - дефект наповнення. Пиелограммы необхідно проводити в різних проекціях, що дозволяє диференціювати пухлину ниркової миски з рентгенонегативными камінням - уратів. На пієлограма, виконаних в різних проекціях, дефект наповнення при пухлинах має нерівні, поїдені контури і не зміщується.
Лікування пухлин ниркової миски тільки оперативне. Виходячи з можливості метастазування цих пухлин в нижні сечові шляхи, радикальна операція складається з нефроуретерэктомии і резекції стінки сечового міхура в місці розташування сечовідного гирла. Результати оперативного лікування найбільш сприятливі при папілярних пухлинах. Після радикальної операції хворі живуть 3-5 років і більше. Хворі після операції повинні перебувати під постійним наглядом.
