Кістоми яєчників до цих пір відносять до гормональнонеактивным пухлин. Між тим у літературі, особливо останніх років, накопичується все більше даних, які свідчать про можливість їх гормональної активності.
Кровотечі в менопаузі у жінок, що мали цилиоэпителиальные або псевдомуцинозные кістоми, були відзначені багатьма авторами (Ст. Ст. Віттенберг і А. Ф. Златман, 1937; Kottmeier, 1947; Якубович, 1963; А. Б. Гиллерсон, 1965; Fathalla, 1968, і ін). Залозиста гіперплазія ендометрію, що є одним з ознак гормональної активності яєчників, нерідко спостерігалася у жінок в менопаузі, що мали кістоми яєчників. Наприклад, Eddie (1967) і Fox (1965) спостерігали залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію у 25% жінок, які перебували в менопаузі відповідно понад 2 і понад 5 років і оперованих з приводу псевдомуцинозных або серозних кістом яєчників. Р. П. Лоскутова (1966) виявила у 119 (44,7%) з 283 хворих кистомой або рак яєчника зміни в міо - і ендометрії, що вказують на стан гиперэстрогенизма. За даними в. І. Бичкова та співавт. (1969), з 475 хворих з псевдомуцинозными кистомами у 120 були кровотечі в менопаузі, причому 79,2% хворих з кровотечами мали міому матки або поліпоз ендометрію.
Fathalla (1968) з 145 жінок, оперованих з приводу кістом яєчника в менопаузі, виявив виражену гормональну стимуляцію ендометрію у 15 і слабку - у 6.
Подібні випадки гормональної активності ендометрію спостерігали також А. Б. Гиллерсон (1965), О. В. Топчієва (1967), Misra і Basu Mallik (1971). Esin (1968) описує IV-III реакцію піхвового мазка у жінок з кистомами яєчника, які перебували в менопаузі тривалістю понад 5 років; те ж спостерігав і А. Б. Гиллерсон (1965). Рен і Frampton (1963) виявили високий кариопикнотический індекс у вагінальних мазках 50% жінок з серозними і псевдомуцинозными кистомами яєчників. Автори вважають, що у жінок в менопаузі кариопикнотический індекс понад 5% свідчить про эстрогенном ефекті.
Brown і співавт. (1959) спостерігали різке зниження рівня естрогенів у хворої після видалення псевдомуцинозной кістоми.
Chan і Prathap (1970) повідомили про зникнення у вагітної вірильного синдрому після видалення псевдомуцинозной кістоми, в стромі якої були виявлені лютеиноподобные клітини.
Ці факти спонукали переглянути думку про гормональної активності кістом яєчників. Так, Brown і співавт. (1959), Рен і Frampton (1963), Woodruff і співавт. (1963), Sachs (1965), Misra і Basu Mallik (1971) і ін. пов'язують виникнення постклимактерических кровотеч з гормональною активністю серозних і псевдомуцинозных кістом яєчників. Феминизирующее дію псевдомуцинозных і цилиот епітеліальних кістом яєчників багато авторів пов'язують з наявністю в них тека - або гранулезоподоб-них клітин або кортикальної гіперплазії строми яєчника (Якубович, 1963; Fox, 1965; Fathalla, 1968, і ін). При цьому відсутність явищ лютеинизации у другому яєчнику говорить проти того, що лютеинизация строми пухлини була викликана патологічної стимуляцією гіпофізом або залозами (Ober, 1960), Рен і Frampton (1963) приходять до висновку, що багато пухлини яєчника, вважалися гормонально-неактивними, можуть іноді проявляти гормональну активність; особливо це відноситься до серозної цистаденоме. Fox (1965) вважає, що гормональна активність цистаденофибром пов'язана з лютеинизацией клітин строми яєчника.
Кольпоцитологические дані, що дозволяють судити про естрогенної насиченості організму хворої, а також результати морфологічного дослідження видалених разом з пухлиною органів - різні ступені гіперплазії ендометрія, гіперплазія і гіпертрофія міометрія, виражена проліферація епітелію маткових труб і піхви, наявність ліпідів у паренхімі та стромі пухлин яєчника-дали А. Б. Гиллерсону (1965) підставу вважати, що на відомій стадії свого розвитку такі «неспецифічні» пухлини, як псевдомуцинозные проліферують кістоми, сосочкові кістоми, первинні і вторинні раки різної гистоструктуры, клінічно і морфологічно можуть проявляти ознаки гормональної активності, переважно естрогенної. Все це дозволило відзначити відому умовність понять гормональноактивные і гормональнонеактивные пухлини яєчників (А. Б. Гиллерсон, 1965, 1968). В процесі росту і розвитку неспецифічних пухлин біологічні (функціональні) властивості можуть бути змінені та агормональные періоди можуть чергуватися з періодами гормональної активності, що знаходить своє вираження у взаєминах між пухлиною та організмом хворий і може бути виявлена сучасними методами клінічного і лабораторного дослідження.
Як вказує Л. А. Соловйова (1969), у частини хворих, у яких були так звані нетипові пухлини, гормональнонеактивные за сучасними уявленнями, цитологічно, морфологічно та гістохімічно нерідко чітко виявляли ознаки гормональної активності.
Вище зазначалося, що гормональна активність навіть «класичних» феминизирующих пухлин (текоми і гранулезоклеточной) також може проявлятися періодично.
Серед 1221 жінки з кровотечами в менопаузі цилиоэпителиальные і псевдомуцинозные кістоми спостерігались у 17 (1,39%), в тому числі цилиоэпителиальная кистома - у 8 жінок, псевдомуцинозная кистома - також у 8 і у однієї жінки - двосторонні кістоми (цилиоэпителиальная і псевдомуцинозная). В одному випадку у жінки псевдомуцинозная кистома поєднувалася з пухлиною Бреннера.
Із числа жінок з псевдомуцинозной кистомой у чотирьох була залозиста або залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію, у однієї - поліп ендометрію, у однієї - атрофія його, і у двох ендометрій не був досліджений. З 8 жінок з цилиоэпителиальной кистомой у 3 була залозиста гіперплазія ендометрію та у 5 - атрофія. У жінки з двосторонніми кистомами була атрофія ендометрія.
Аналіз можливих причин постклимактерических кровотеч у цих хворих дозволив зв'язати виникнення кровотеч з наявністю свіжого жовтого тіла у однієї жінки (менопауза 2,5 року), народженням субмукозного фіброматозного вузла - в інший і прийомом гормональних препаратів - у третій. У семи спостереженнях у жінок виникнення кровотеч у менопаузі, мабуть, було пов'язано з текоматозом яєчника, в тому числі у чотирьох - з текоматозом строми псевдомуцинозных кістом яєчників (рис. 12,а,б) і у 3 жінок з цилиоэпителиальной кистомой - з текоматозом іншого яєчника. У 2 випадках ендометрій не був досліджений.
Рис. 12. Гормональна активність псевдомуцинозной кістоми.
а - гіперплазія текаткани в стінці псевдомуцинозной кістоми; б-та ж хвора. Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія в зіскобі з порожнини матки. -Гематоксилін - еозин. Мікрофото, ув. 90.
Рис. 13. Микротекома в стінці кістоми.
Гематоксилін-еозин. Мікрофото, ув. 30.
Створюється враження, що постклимактерические кровотечі у жінок з псевдомуцинозными кистомами виникають на грунті текоматоза строми самої кістоми яєчника, тоді як у жінок з цилиоэпителиальными кистомами причиною цих кровотеч є текоматоз іншого яєчника.
Вищевикладене дозволяє повністю приєднатися до думки А. Б. Гиллерсона про умовність понять гормональноактивная і гормональнонеактивная пухлина яєчників і вважати, що певне число псевдомуцинозных і, ймовірно, цилиоэпителиальных кістом яєчників (як і раків) в певні періоди свого розвитку, безсумнівно, володіють гормональною активністю. У зв'язку з цим включення цих пухлин у число гормональноактивных видається цілком виправданим.
Причиною гормональної активності псевдомуцинозной кістоми може виявитися невелика текома, гнездящаяся в її стінці (рис. 13).
