Класифікація глаукоми

В даний час в Радянському Союзі прийнято затверджена Міністерством охорони здоров'я СРСР класифікація глаукоми, яка враховує форму глаукоми, стадію розвитку та ступінь компенсації патологічного процесу (див. схему на с. 160).
Багато окулісти, особливо за кордоном, в основу класифікації глаукоми ставлять ширину кута передньої камери ока - місце основного відтоку внутрішньоочної рідини. Розрізняють глаукому з широким, середнім і вузьким кутом передньої камери ока. За формою глаукому поділяють на застійну і просту.
При застійній глаукомі хворі скаржаться на тимчасове легке помутніння зору, особливо вранці («як туман в кімнаті, неначе накурено»), при погляді на лампочку навколо неї бачать «райдужні кола». Ці явища бувають і при звичайному кон'юнктивіті від слизу, але тоді вони проходять при моргання, протиранні очей, а при глаукомі вони стійкі. Іноді в оці відчувається тупа розлита біль, важкість у голові, сльозотеча.
Об'єктивно в цей час можна виявити набряк рогівки (вона нагадує злегка запітніле скло), передня камера мілкувата, зіниця дещо розширено, мляво реагує на світло. Внутрішньоочний тиск дещо підвищений. Це початкова стадія глаукоми.
Всі ці явища через деякий час можуть пройти, і хворий про них забуває. Але без лікування такі приступи повторюються все частіше, після них залишається невелике зниження зору. На очному дні можна виявити экскавацию диска зорового нерва, звуження поля зору. Внутрішньоочний тиск підвищений. Це вже розвинена стадія глаукоми.
При далеко зайшла глаукомі всі зазначені явища виражені сильніше, а гострота зору різко падає, поле зору звужене. Надалі при падінні зору до світловідчуття буде майже абсолютна стадія глаукоми. При абсолютній глаукомі повністю згасають всі функції ока, а центральне зір дорівнює нулю. Очей зазвичай буває роздратований, вени кон'юнктиви розширені, звиті, рогівка мутна, райдужка атрофична, катаракта, внутрішньоочний тиск дуже висока, іноді тиск навіть близько до норми (атрофічні процеси в оці), проте відновити функції очі вже неможливо.
Іноді бувають дуже сильні болі в оці і голові. Це болящая глаукома. Набряк рогівки буває настільки значний, що він піднімає епітелій рогівки - бульозний кератит, бульбашки лопаються, місця, позбавлені епітелію, інфікуються, утворюється виразка, яка часто призводить до загибелі очей.
Крім застійної глаукоми, виділяють її просту форму. Від застійної вона відрізняється тим, що починається непомітно для хворого. В передньому відрізку ока спочатку відсутні видимі явища подразнення. Основні зміни бувають на диску зорового нерва - екскавація. Виявляється вона іноді випадково. І ця форма глаукоми може проходити всі ті стадії, що і застійна. Внутрішньоочний тиск при простій глаукомі не так велика, як при застійної, але ця форма теж може прогресувати і закінчитися сліпотою. Одна форма глаукоми може переходити в іншу, тобто між ними немає принципової різниці.
У прийнятій класифікації розрізняють ще глаукому по компенсації. Її ділять на глаукому: а) компенсовану (внутрішньоочний тиск повністю нормализовано, зорові функції більше не падають); б) субкомпенсована (Т = 29-35 мм рт. ст., функції ока можуть повільно падати); в) некомпенсированную (Т>35 мм рт. ст., всі зорові функції падають, прогресують зміни в передньому відрізку ока, на його дні). Виділяють ще декомпенсовану глаукому, або її гострий напад.
Гострий напад глаукоми буває тільки при її застійної формі і може спостерігатися у всіх стадіях глаукоми. Іноді він буває першим приступом глаукоми. Скарги хворого дуже характерні - сильний біль в оці, голові, нудота, блювота. Нерідко при цьому допускають грубу помилку - ставлять діагноз шлунково-кишкового захворювання, а на очі не звертають уваги. Око роздратований, відзначаються різка застійна гіперемія, розширені вени. Рогова оболонка набрякла, поверхню її, як запітніле скло, чутливість знижена. Передня камера мілка, райдужка набрякла, малюнок її стушеван. Зіниця широка, на світло майже не реагує. Рефлекс з очного дна часто важко отримати. Якщо вдається розглянути очне дно, то видно явища застою в судинах сітківки. Внутрішньоочний тиск різко підвищена ( + + + ). Гострота зору знижена. Зазвичай напад через кілька днів стихає і функції ока можуть якоюсь мірою відновитися, хоча буває, що перший напад призводить очей до повної сліпоти. За першим нападом при порушенні режиму, недостатньому лікуванні наступають наступні, і в оці повільно розвивається сліпота.
Зазвичай глаукома вражає обидва ока, але іноді між захворюванням одного й другого ока проходить кілька місяців і навіть років. У повсякденній практиці не завжди легко поставити дуже відповідальний діагноз глаукоми. Часто для постановки або виключення цього діагнозу припадає відносно тривалий час спостерігати хворого. Для подібних випадків введений діагноз підозра на глаукому.