Для оцінки ступеня недостатності кровообігу у дітей зазвичай користуються класифікацією Н. Д. Стражеско і в. X. Василенко, за якою хронічна серцева недостатність поділяється на три стадії: HK1, HK2а, HK2б, HK3.
НК1 - перша стадія недостатності кровообігу - є періодом прихованої, латентної недостатності. При ній симптоми порушення кровообігу виявляються тільки при фізичному навантаженні і проявляються задишкою і тахікардією.
Спочатку задишка і тахікардія настає при важкому фізичному навантаженні (швидкому підйомі по сходах на високі поверхи, заняттях фізкультурою, спортом, піднятті тяжкості і т. д.), потім ці симптоми прогресивно наростають задишка і тахікардія розвиваються вже при невеликих фізичних напругах (при повільному підйомі по сходах, нешвидкої ходьбі і т. д.).
Після припинення фізичного навантаження хворим з недостатністю кровообігу важко буває «віддихатися», тобто для ліквідації гіпоксії і відновлення нормальної частоти і глибини дихання потрібний досить великий проміжок часу. Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, зниження працездатності.
При об'єктивному дослідженні хворих з НК1, крім задишки і тахікардії, які з'являються після фізичного навантаження, ознак серцевої недостатності виявити не вдається.
В даний час в клінічній практиці почали застосовуватися високоінформативні методи, що дозволяють вловити початкові прояви серцевої недостатності. До таких методів відноситься ультразвукова локація серця, заснована на доплеровском ефекті - ехокардіографія, дає можливість визначити товщину стінок шлуночків, обсяг серцевих камер, а також оцінити скоротливу здатність міокарда лівого шлуночка. По зміні цих показників можна судити про наявність недостатності кровообігу.
НК2 - II стадія недостатності кровообігу - характеризується наявністю симптомів серцевої недостатності в стані спокою. Другу стадію недостатності кровообігу за вираженістю гемодинамічних порушень прийнято ділити на 2 періоди - HK2а і HK2б.
HK2а характеризується переважним порушенням гемодинаміки в малому або великому колі кровообігу. Застійні явища в цьому періоді виражені ще нерізко.
При HK2б мають місце досить глибокі порушення гемодинаміки як в малому, так і у великому колі кровообігу внаслідок недостатності правого і лівого серця.
HK2а характеризується наявністю задишки, тахікардії в стані спокою і різким посиленням цих симптомів навіть при невеликому фізичному навантаженні. При об'єктивному обстеженні хворого спостерігається невеликий ціаноз губ, виявляються явища миогенной дилатації серця: воно значно збільшена в розмірах, верхівковий поштовх ослаблений. Максимальний артеріальний тиск ще чітко не змінюється, хоча у деяких хворих може спостерігатися невелике підвищення, мінімальний тиск звичайно підвищується; звідси пульсовий тиск, природно, стає менше. Центральний венозний тиск підвищений. Клінічним проявом підвищеного венозного тиску є набухання шийних вен. Якщо має місце переважне поразка правих відділів серця, то при HK2а застійні явища у великому колі кровообігу виражені ще нерізко. Спостерігається невелике збільшення печінки. На ранніх стадіях застою печінка гладка, трохи ущільнена, болюча при пальпації. Відмічається пастозність або помірна набряклість ніг. У деяких хворих набряки на ногах з'являються тільки до вечора, до ранку вони зникають.
Якщо переважно страждають ліві відділи серця, то виявляються симптоми венозного застою в малому колі кровообігу: з'являються застійні хрипи в легенях, при рентгенологічному дослідженні у них виявляється картина венозного застою.
HK2б характеризується значним збільшенням печінки, постійними набряками (може з'явитися транссудат в порожнинах), вираженими застійними явищами в легенях.
В результаті змін гемодинаміки в системі великого кола кровообігу можуть розвиватися порушення функції нирок, які характеризуються появою альбумінурії від слідів до цілих промиллей, мікрогематурії, циліндрурія. У період наростання набряків має місце олігурія. Концентраційна функція нирок на цій стадії недостатності кровообігу зазвичай істотно не страждає. При правильному і своєчасному лікуванні всі ці симптоми можуть зникнути. Ця стадія недостатності кровообігу ще оборотна.
При HK3 стадії в результаті стійких порушень гемодинаміки поряд з різко вираженими симптомами серцевої недостатності розвиваються незворотні дистрофічні зміни в органах і тканинах (серцевий цироз печінки, дистрофія та ін).
У 1955 р. А. Н. Бакулевым і Е. А. Даміром була запропонована класифікація стадій серцевої недостатності для хворих з мітральним стенозом з урахуванням гемодинамічних особливостей. Ними було виділено 5 стадій недостатності кровообігу.
Цією класифікацією користуються для оцінки недостатності кровообігу в основному в кардіохірургічних клініках.
