Клінічна класифікація ревматизму

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7

Протягом століть у розумінні багатьох лікарів термін «ревматизм» був збірним поняттям для позначення патології опорно-рухового апарату. Це знаходить відображення і в сучасній зарубіжній термінології, наприклад французької («вовчаковий ревматизм», «склеродермический ревматизм» і ін). На противагу цьому вітчизняна ревматологічна школа з властивим їй прагненням до цілісного розуміння хвороби строго виділяє з групи ревматичних захворювань істинний ревматизм (хвороба Сокольського - Буйо), вкладаючи в це поняття не тільки гострі епізоди («гостра ревматична лихоманка»), але і всі етапи розвитку хвороби з її схильністю до рецидивів, формування клапанних вад серця. Вираженням зазначеної тенденції є, зокрема, постійна увага до розробки та вдосконалення клінічних класифікацій ревматизму, що завжди відносилося до першочергових завдань Всесоюзного антиревматического комітету. Починаючи з 1934 р. Комітетом були послідовно затверджено чотири варіанти класифікації ревматизму, з яких нині діючий (табл. 2) прийнятий в грудні 1964 р. на симпозіумі з робочої класифікації і номенклатурі ревматизму з доповіддю А. В. Нестерова.

Таблиця 2. Робоча класифікація і номенклатура ревматизму
Фаза хвороби Клініко-анатомічна характеристика уражень Характер перебігу Стан кровообігу
серця інших систем і органів
Активна Ревмокардит первинний без вади клапанів Поліартрит, серозіти (плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром) Гострий, підгострий H0
Активність I, II, III ступеня Поворотний Ревмокардит з вадами клапанів (яким) Хорея, енцефаліт, менінгоенцефаліт, церебральний васкуліт, нервово-психічні розлади Затяжне, безперервно-рецидивуючий, латентне HI
Ревматизм без явних серцевих змін Васкуліти, нефрити, гепатит, пневмонія, ураження шкіри, ірит, іридоцикліт, тиреоїдит   HIIA
HІІБ
Неактивна 1. Міокардіосклероз ревматичний
2. Порок серця (який)
Наслідки і залишкові явища перенесених внесердечних поразок   HIII

Сучасна класифікація виділяє дві фази ревматизму - активну і неактивну. Слід зауважити, що до останнього часу все ще існує точка зору про прогресуючому, незатухающем протягом раз виник ревматичного процесу, заснована головним чином на думці фахівців, які за родом своєї діяльності спостерігають переважно хронічні варіанти перебігу ревматизму з далеко зайшли ураженням клапанного апарату і м'язів серця. Разом з тим величезний досвід лікарів-терапевтів, педіатрів та ревматологів, які мають можливість довгостроково спостерігати не тільки далеко зайшли, але і ранні форми захворювання, показує, що ревматизм при наявності правильно організованої системи лікувальних і профілактичних заходів зовсім нерідко закінчується повним одужанням.
У класифікації 1964 р. за пропозицією А. В. Нестерова вперше було здійснено підрозділ активної фази хвороби на три ступені активності ревматичного процесу. В якості основної складової частини інтегрального поняття «активність» мається на увазі насамперед запальний ревматичний процес в органах і тканинах у його клініко-лабораторному відображенні (А. В. Нестеров, 1964). Разом з тим поняття «активність», як і поняття «хвороба», не вичерпується тільки запаленням, але неодмінно включає в себе і елементи ушкодження, дистрофії, багатоплановий захисно-пристосувальний, в тому числі імунну відповідь організму. З цим узгоджуються результати досліджень, що підтверджують існування певної залежності між ступенем ревматичного процесу і висотою імунної відповіді на стрептококової антигенна дія, рівнем імуноглобулінів у сироватці крові (Р. Т. Холмогорова, 1977, і ін). Примітно, що в дослідженнях Р. С. Карпова та ін (1977) найбільш чутливим методом виявлення мінімальної активності, підтверджується морфологічно при гістологічному дослідженні вушок серця, служили не біохімічні, а імунологічні тести (рівень кардіальних антитіл, показник пошкодження нейтрофілів екстрактом міокарда). Як і інші, всі ці спостереження вказують на необхідність подальшого вивчення питань активності ревматичного процесу, не отделимых від проблеми патогенезу цього захворювання.