На підставі відомого закону діалектичного матеріалізму про взаємозв'язку і взаємозумовленості явищ у природі і суспільстві можна сказати, що очі, як і всі органи людського організму, пристосовуються до тих умов, які до них висуває навколишнє середовище. Помічено, що в приморських місцевостях, степах багато людей страждають далекозорістю. Серед живуть в гірських умовах, багато Осіб з розміром, эмметропической рефракцією, серед городян відносно багато що страждають міопією. Зовнішні чинники - лише один з численних моментів, що впливають на розвиток аномалії рефракції. Звичайно, дуже важливі і соціальні фактори та спадковість. В даний час найбільш поширена гиперметропическая рефракція (у 50-60% всього населення), помітно менше эмметропическая (у 25-35% населення), ще менше міопічний (у 15-20% населення) і у 5-10% населення виявлено астигматизм.
З клінічної і з практичної точки зору найбільш досконалий вид рефракції - еметропія. При цій рефракції ока бачать добре і вдалину, і поблизу.
Особам, страждаючим гіперметропія, необхідні очки. Без скла, які збирають світло, такі обличчя погано бачать навіть вдалину. Правда, людина з невеликою гіперметропія, використовуючи акомодацію, відносно легко справляється з дефектом свого зору. Але постійне напруження акомодаційної м'язи може призвести до ряду неприємних явищ. Тому особам з гіперметропія навіть у молодому віці рекомендується призначати окуляри.
Необхідно пам'ятати, що особливо у дітей з далекозорістю нерідко буває спазм акомодації. При визначенні рефракції та виписуванні очок цей спазм треба зняти. Для цього протягом 7-12 днів у кон'юнктивальний мішок закапують по 1 краплі 1 - 2 рази на день, 1% розчин атропіну сульфат. Треба пам'ятати, що атропін - сильна отрута. Його не можна залишати в склянці на столі. Після закапування медична сестра повинна вимити руки. Необхідно попередити, що закапування атропіну веде до розширення зіниці і паралічу акомодації. Через 5-7 днів параліч пройде і дитина буде бачити, як раніше.
При короткозорості хворі на близькій відстані бачать добре, але знову виходить невідповідність між рефракцією і акомодацією, що може призвести до расходящемуся косоокості. Дуже часто буває спадкове нахил, особливо якщо у обох батьків міопія. Робота на близькій відстані, перенесені інфекції і т. п. можуть викликати або посилити короткозорість. Велике значення в розвитку короткозорості може мати перенапруження акомодації. Для боротьби з міопією і для її попередження в Радянському Союзі щорічно проводиться обстеження очей школярів і при показаннях їм призначають окуляри.
Серед населення медичні сестри та фельдшери проводять санітарно-освітню роботу. З батьками та школярами систематично проводять бесіди про гігієну очей: про правильному чергуванні праці й відпочинку, заборону читання лежачи, про необхідність правильно сидіти під час занять, систематично перевіряти рефракцію і дотримуватися рекомендації окуліста (носіння окулярів, лікарська і загальнозміцнююча терапія тощо).
Короткозорість буває проста і злоякісна. При простий короткозорості зазвичай на очному дні великих змін немає, що дозволяє коригуючими лінзами домогтися повного зору. Проста короткозорість теж може прогресувати, але цей процес розвивається повільно і зазвичай до 20-30 років повністю закінчується.
При злоякісної короткозорості на очному дні спостерігаються зміни, внаслідок чого зір не вдається повністю коригувати склом. Хворі зазвичай скаржаться, що перед очима «щось літає». Це помутніння склоподібного тіла - літаючі мушки. Може розвинутися помутніння кришталика (катаракта), бувають крововиливи в сітківку і склоподібне тіло. Іноді стоншена сітчаста оболонка розривається, відбувається відшарування її від судинної оболонки. Хоча відшарування сітківки в даний час порівняно успішно оперують, все ж нерідко відшарування сітківки призводить до сліпоти. Розвиток високої короткозорості і ускладнень при ній у значній мірі можна попередити. Обстеження дітей треба проводити не рідше одного разу на рік, а при підозрі на короткозорість і 2-3 рази в рік. З раннього періоду життя дітям необхідно прищеплювати здорові звички, стежити за тим, щоб вони розглядали картинки і іграшки на відстані не менше 25-30 см від очей, щоб вони сиділи прямо за столом. Харчування дітей має бути різноманітним, повноцінним, багатим вітамінами, особливо вітаміном А.
Особливої уваги вимагають діти з косоокістю, їм необхідно якомога раніше призначити окуляри, при достатніх показаннях навіть з 3 років. Дитини (а іноді і батьків) необхідно ретельно обстежити. Треба виключити сифіліс, туберкульоз, токсоплазмоз.
У шкільному періоді слід суворо стежити за гігієною зору (правильне чергування роботи і відпочинку для очей), підібрати для учнів відповідні парти, стежити за правильним освітленням загальним і робочого місця. Медичні сестри щороку перевіряють зір школярів. Всіх, у кого зір менше 1,0D направляють до окуліста. Школярі з короткозорістю, у яких уже з'явилися зміни на очному дві, повинні бути звільнені від занять фізкультурою, що вимагають різких рухів і значного фізичного напруження. За такими хлопцями повинно бути встановлено суворе медичне спостереження: санація верхніх дихальних шляхів, виявлення та лікування алергічних захворювань, інтоксикацій з боку шлунково-кишкового тракту (особливо, гельмінтозу). Школярів із зором 0,1-0,2D і нижче іноді корисно направляти в спеціальні школи для слабозорих. Перед закінченням школи необхідно допомогти учневі обрати професію. Особам з високою міопією не можна рекомендувати роботу, пов'язану зі значним напруженням зору.
Крім загальнозміцнюючої терапії, яка показана в будь-якому віці, потрібно рекомендувати багату вітамінами їжу (риб'ячий жир, масло, фрукти, овочі, особливо морква), прийом всередину 10% розчину хлориду кальцію, глюконату кальцію по 0,3-0,5 г, вітаміну В2 (рибофлавін по 0,005 г з аскорбіновою кислотою, 0,1-0,3 г, 2-3 рази в день). Деякі діти старшого віку добре переносять препарати йоду (кальцийодин, йодид калію тощо). Дуже корисні препарати тканинної терапії - підсадки консервованих тканин (шкіра, плацента і т. п.), підшкірні ін'єкції, всього на курс 25-30 ін'єкцій. Курси ін'єкції біогенних стимуляторів необхідно повторювати 2-3 рази на рік з проміжками в 2-3 міс. Вводять також внутрішньовенно 40% розчин глюкози (10-15 вливань).
Іноді аномалії рефракції настільки великі, що звичайні коригуючі скла не дають достатньо високої зору. При зорі не нижче 0,02 D хворому можна призначити телескопічні окуляри (рис. 37). Ці окуляри по суті є маленькими біноклями. Для роботи на близькій відстані до них додаються особливі насадкові лінзи. І пристрій, і підбір таких окулярів досить складні.
Рис. 37. Телескопічні окуляри.
Рис. 38. Контактні лінзи. 1 - сферична; 2 - рогівкова.
Представникам деяких спеціальностей, наприклад, акторам, спортсменам не можна користуватися окулярами, інші не хочуть їх носити з косметичних міркувань. Таким особам можна рекомендувати так звані контактні лінзи. Контактні лінзи увійшли до вжитку відносно недавно. Ці скла надягають безпосередньо на око за повіки, ними вони і утримуються. Вони можуть корегувати зір не тільки у випадках простий міопії або гіперметропії. При деяких станах рогівки, які взагалі не виправляються звичайними стеклами - кератоконусі при неправильному астигматизмі і односторонньої афакії, є абсолютні показання для підбору контактних лінз.
Останнім часом широко застосовується особливий вид контактних лінз - роговичные лінзи. Розміри їх значно менше звичайних. Накладаються вони прямо на рогівку, де і утримуються (як би прилипають) завдяки молекулярного зчеплення (рис. 38). Однак далеко не всі обличчя добре переносять роговичные лінзи, деякі не можуть їх носити більше 2-3 ч. Недавно запропоновані еластичні контактні лінзи переносяться легше, хоча і вони можуть викликати деякі трофічні зміни у рогівці. Контактні лінзи - це, мабуть, той шлях, по якому буде надалі розвиватися корекція багатьох аномалій рефракції.
Захисні окуляри (консерви) широко використовуються на виробництві для попередження виробничих травм, так і в побуті для захисту від вітру, яскравого світла. Зазвичай застосовуються димчасті або спеціальні окуляри. Ступінь затемнення їх різна - вони затримують 25, 50 або 75% світла. При виписці захисних стекол це необхідно зазначити. Виписують їх за загальними правилами. Особам, яким потрібна корекція оптичними лінзами, але необхідні і захисні димчасті окуляри, можна виписати димчасті окуляри певної затемненості, які одночасно будуть корегувати і аномалію рефракції.
