Клініка, принципи лікування переломів

Біль є постійною ознакою перелому. На неї звертає увагу сам хворий. Виявляється вона при пальпації, а також при постукуванні або натисканні по осі сегмента або кінцівки.
Припухлість обумовлена крововиливом і порушенням відтоку крові і лімфи і виразно виявляється на дистальних сегментах - кисть, стопа, ліктьовий, колінний суглоб. Вона гірше визначається при переломах шийки стегна або плеча і не завжди визначається при переломах таза, хребта, що пояснюється наявністю великого масиву м'яких тканин.
Порушення функції - досить постійний симптом, однак у ряді випадків він не виявляється (вколочений перелом шийки плеча, компресійний перелом хребта та ін).
Деформація обумовлена зміщенням уламків, тому при переломах без зміщення її не буває.
Рухливість протягом кістки і крепітація (хруст) уламків виявляються при переломах досить часто, однак, домагатися їх не слід, так як це може привести до великого зміщення уламків і пошкодження м'яких тканин, в тому числі судин і нервів.
В діагностиці переломів велика роль відводиться рентгенологічному дослідженню. Рентгенографія повинна проводитися у всіх випадках підозри на перелом кістки в 2 проекціях: передньозадній і бічній. Говорячи про основні принципи лікування, ми повинні мати на увазі велику складність і різноманіття змін, що настають в місці перелому, так і в організмі хворого. Перелом часто настає в результаті впливу великої сили і може супроводжуватися шоком, колапсом, травматичним токсикозом, жировою емболією і ін У таких випадках лікувальні заходи в першу чергу повинні бути спрямовані на нормалізацію стану хворого. В загальному комплексі заходів повне знеболювання місця перелому має велике значення. По-перше, припиняючи надходження больових імпульсів, воно сприяє виведення хворого з шоку і, по-друге, дозволяє провести вправлення кісткових відламків. Ретельне знеболювання призводить до значного або повному розслабленню м'язів і полегшує зіставлення відламків.
Вправлення переломів треба проводити якомога раніше, тобто відразу ж після надходження хворого в лікувальний заклад, так як наростаючий набряк м'яких тканин, пов'язаний із здавленням їх змістившимися відламками, і наростаюча ретракція м'язів з кожною годиною все більше ускладнюють виконання акта вправляння, роблять його більш травматичним, що позначається надалі на результати і терміни лікування.
При вправленні переломів потрібно домагатися максимально точного співставлення уламків, так як, не повністю вправленные, вони, по-перше, можуть через якийсь термін призвести до повторного зміщення, по-друге, привести надалі до деформації кінцівки. Не можна нехтувати і косметичної стороною питання - неправильно зрощену перелом передпліччя завдає хворому велику емоційну травму.
Зіставивши кісткові відламки, необхідно забезпечити іммобілізацію місця перелому до утворення міцної кісткової мозолі. Це досягається а) накладенням гіпсової пов'язки; б) постійним витягом і в) остеосинтезом. Правильний вибір методу вправляння і фіксації визначає позитивний результат лікування. Тривала іммобілізація кінцівки гіпсовою пов'язкою призводить до атрофії м'яких тканин, остеопорозу кісток, до тугоподвижности в довколишніх суглобах до ін. Тому при всіх методах іммобілізації повинно проводитися функціональне лікування. Під функціональним лікуванням розуміють раннє застосування активних, безболісних рухів у можливо більшій кількості нефіксованих суглобів, ритмічних скорочень та розслаблень м'яза під гіпсовою пов'язкою, раннє застосування електролікування та інших фізіотерапевтичних методів. Функціональний метод прискорює терміни та покращує результати лікування переломів.