Клізми у дітей

Клізми бувають очисними, сифонними, гіпертонічними і поживними. Найбільш поширені - очисні клізми. Загальним моментом для всіх видів клізм є методика введення наконечника в пряму кишку. Вважають, що краще вводити наконечник клізми в положенні на боці з зігнутими в кульшових суглобах ногами. Однак можна вводити наконечник і в положенні на спині, при цьому ноги призводять до живота. Наконечник вводять обережно, без насильства, попередньо рясно змастивши його вазеліновим маслом. Наконечник вводять у пряму кишку у новонароджених на 3 см, у однорічної дитини - на 4 см, у дітей старшого віку - на 5 див. Кінчик наконечника повинен бути спрямований у бік крижів, після того як він пройде сфінктер анального отвору.
Очисні клізми у дітей до 5 років можна робити грушоподібними балонами. У дітей старшого віку використовують кухоль Есмарха або спеціальні гумові резервуари, зазвичай клізму ставлять з кип'яченої води з температурою 28-30°С. В залежності від віку дитини використовують різний об'єм рідини: у новонароджених - 30 мл, в 6 міс - 90-100 мл, в 1 рік - 200 мл, в 5 років - 300 мл, до 10 років -400 мл, у 14 років - 500 мл
Зниження температури води до 22-24 °С посилює послаблювальну дію клізми. При наявності крутого і щільного калу корисно після першої очисної клізми поставити клізму з вазелінового масла (близько 30-50 мл) і потім другу очисну клізму. Крім вазелінового масла, можна використовувати соняшникова, лляна, конопляна, кукурудзяна та ін Клізму з вазелінового масла застосовують, як правило, при дуже крутому кале. Кількість масляного розчину, якщо ставлять чисто олійну клізму, приблизно в 2 рази менше, ніж при очисної клізми з водою.
Сифонну клізму ставити звичайної водопровідної води не можна, так як вона може всмоктатися з прямої кишки і викликати калову інтоксикацію зі смертельним результатом. Тому для сифонної клізми у дітей користуються 0,85-1 % розчином натрію хлориду. Температура води - 28-30 °С. Кількість рідини, використовуваної при сифонної клізми, багато в чому індивідуально. Воно залежить від віку дитини, ступеня калового завалу та ін. Середня кількість рідини для однієї процедури становить 1 л на рік життя. Якщо калові камені щільні, не слід намагатися видалити за один раз. Іноді вимагається щоденне повторення процедури протягом 4-6 днів для повного очищення кишечника. При сифонної клізми замість спеціальних наконечників, в пряму кишку вводять щільний шлунковий зонд з внутрішнім діаметром не менше 1 см і декількома бічними отворами на кінці. Для того щоб кінець зонда не травмував слизову прямої кишки, обрізають його і підпалюють. Після 20-30-секундного горіння тушкують мокрою серветкою, знімаючи залишки згорілої гуми. У новонароджених можна вводити зонд з внутрішнім діаметром 0,5-0,6 див.
Діти під час процедури можуть охолоджуватися, тому їх слід добре укутати і обкласти грілками. При правильній методиці дитина після сифонної клізми повинен бути сухим. Воронка має бути не менше 500 мл Після введення кожних 1,5-2 л рідини, якщо є копростаз і кал як слід не відходить, доцільно вводити в товсту кишку ще по 100-150 мл вазелінової олії. В іншому методика постановки сифонної клізми не відрізняється від такої, прийнятої у дорослих. При цьому зберігається одне головне правило: кількість введеної рідини повинна відповідати кількості виведеної рідини. Якщо в момент постановки сифонної клізми або найближчим часом після неї настає непритомний стан, порушення свідомості, блювання, схильність до судом або судоми, то медична сестра повинна негайно викликати лікаря.
Гіпертонічну клізму, збуджує перистальтику кишок, найбільш часто призначають у післяопераційному періоді при парезах кишок, пов'язаних, наприклад, з пневмонією та ін. Для гіпертонічної клізми використовують 10 % розчин натрію хлориду і 10-25 % розчин магнію сульфату. Розчин повинен бути кімнатної температури. Кількість гіпертонічного розчину повинно бути приблизно в 2 рази менше, ніж при звичайній очисної клізми, в залежності від віку дитини. Випорожнення кишечнику настає приблизно через 15 - 20 хв. Часте застосування гіпертонічних клізм шкідливо: виникає запалення слизової оболонки прямої кишки.
В стаціонарах дітям іноді застосовують живильні клізми. Перед поживною клізмою за 20-30 хв ставлять звичайну очисну. Після випорожнення кишок у пряму кишку вводять тонкий гумовий катетер, намагаючись провести його якомога вище. Добре засвоюються рідини, що вводяться через пряму кишку крапельним методом, зі швидкістю близько 6-8 крапель на 1 хв. З живильним метою використовують ізотонічні або гіпотонічні розчини, так як вони добре всмоктуються. Для поліпшення всмоктування слід стежити за температурою рідини, що вводиться. Вона повинна бути в межах 39-40°. Вводиться розчин підігрівається грілками в резервуарі і безпосередньо в гумовій трубці поблизу від анального отвору.
Газовідвідну трубку частіше використовують у дітей раннього віку. Перед її введенням ставлять очисну клізму. Газовідвідну трубку, рясно змащену вазеліновою олією, вводять в пряму кишку якомога вище, однак не застосовуючи ніякого насильства. Залишають трубку на 20-30 хв. Через 3-4 год цю процедуру можна повторити.
З метою очищення кишечника у дітей раннього віку іноді використовують мильну воду або шматочок мила. При введенні в анальний отвір шматочка мила слід бути обережним і не пошкодити слизову оболонку. Тому попередньо від шматка мила відрізають шматочок 1X2 см і надають йому форму «свічки», ретельно зачищаючи краю. Потім його занурюють у теплу воду на 1-2 хв, одночасно затираючи пальцями всі гострі кути, і тільки тоді вводять у пряму кишку.