Рентгенологічне розпізнавання колітів здійснюється шляхом застосування дослідження після прийому контрастної речовини всередину і введення контрастної клізми.
Особливе значення в рентгенодіагностиці колітів мають порушення рухової функції, яка може змінюватися у зв'язку з прискоренням і уповільненням часу випорожнення товстої кишки як у цілому, так і на окремих ділянках її. При сегментарних колітах спостерігаються розриви калового стовпа і нерівномірність характеру його просування. Розриви калового стовпа можуть бути обумовлені не тільки порушеннями його формування і спазмами, але і тим, що при колітах нерідко є надмірне утворення газів, які нерівномірно розподіляються по ходу контрастувало кишки. Це може супроводжуватися нерівномірно слабким контрастуванням, що буває пов'язано з наявністю невеликої кількості рідкого контрастного калу. У таких випадках відзначається мармуровість і лінійність зображення з відсутністю гаустрации. В окремих випадках на тлі мармуровості спостерігаються поодинокі безформні контрастні плями, які в якійсь мірі відображають наявність виразкових змін.
При введенні контрастної клізми у випадках виражених колітів контрастна суспензія швидко заповнює товсту кишку, причому часто відзначаються суженность її просвіту і відсутність гаустрации.
Незмінені відділи кишки при цьому розправляються нормально із збереженням гаустральных сегментації, які слабше виражені, ніж при заповненні товстої кишки шляхом прийому барієвої суспензії усередину. Проте в неуражених відділах гаустрація може бути і різко виражена, відображаючи роздратованість цих ділянок у зв'язку з наявністю запальних змін по сусідству. При виявленні на контурах заповнення контрастною клізмою кишки
зубчасті є підстави для припущення про наявність виразкових змін.
Для встановлення діагнозу коліту описані вище ознаки не є безумовно патогномоничными. Їх цінність полягає в тому, що при відповідних клінічних і копрологических даних вони характеризують фон функціональних порушень товстої кишки.
У діагностиці коліту велике значення має дослідження рельєфу слизової оболонки товстої кишки. При наявності запального процесу складки товщають і рельєф піддається різним деформаціям не тільки в результаті набухання, але і на ґрунті гіперпластичних та атрофічних змін, а у випадках гострого і загострення хронічного коліту - і набряку слизової.
По картині рельєфу слизової залежно від ступеня вираженості запальних змін розрізняють три стадії коліту (Knothe, 1932). До першої стадії відносяться зміни, що супроводжуються різким запальним набряком слизової. Поряд з набухлостью нерідко має місце «изрытость» слизової з поглибленнями неправильної форми, що може відповідати виразки. Замість звичайних складок видно нерівномірні виступи, обтічні невеликою кількістю барію. На рентгенограмі це проявляється у вигляді повного зникнення звичайної картини на ураженій ділянці. В окремих місцях утворюються подушкообразные набухання слизової, що виступають в просвіт кишки. Між ними утворюються неправильної форми депо контрастної суспензії, що характеризують виразкові зміни (рис. 114).
Рис. 114. Коліт I (рентгенограма).
Різко виражений набряк слизової оболонки товстої кишки.
Друга стадія відповідає більш тихому, але хронічно протікає запального процесу. У цій стадії виникають стійкі деформативні зміни у вигляді крупно - і мелкобугристых набухання, дають картину острівців просвітлінь і утворюють «стільниковий» малюнок. Рентгенологічні прояви, характерні для другої стадії, можуть спостерігатися тривалий період, обчислюваний роками, нерідко при хорошому суб'єктивному стані хворого. У період загострень на картину, характерну для другої стадії, напластываются зміни рельєфу, що зустрічається при першій стадії (рис. 115).
Рис. 115. Коліт II (рентгенограма).
Деформація рельєфу слизової оболонки товстої кишки (загострення хронічної дизентерії).
Третя стадія проявляється у вигляді нодулярно-гіперпластичних процесів, зазвичай свідчать про хороше точінні. На рентгенограмах визначаються дрібні просвітлення, що вказують на наявність великої кількості вузликів гіперплазованої слизової. При цьому відсутні набухання слизової та інші зміни рельєфу, що служить показником згасання запального процесу з тенденцією до наближення до нормальної слизової.
Кожна з цих стадій вказує на певну функціонально-анатомічну фазу хвороби, що дозволяє рентгенологічно судити про ступінь гостроти процесу при виникненні захворювання, про загостреннях хронічно протікає страждання, про ремісії та анатомічної локалізації відповідних змін.
Атрофічні стану слизової оболонки товстої кишки характеризуються згладженню складок, причому рельєф стає «ніжним» при наявності деформативних змін (рис. 116). Атрофическое стан слизової спостерігається головним чином при хронічній дизентерії.
Рис. 116. Атрофическое стан слизової оболонки товстої кишки при хронічній дизентерії (рентгенограма).
При колітах слизова неуражених або малозмінених ділянок кишки завжди реагує підвищеною збудливістю - іритації. В процесі лікування ірритативні зміни починають зникати першими.
Рентгенологічне дослідження відіграє дуже важливу роль у діагностиці неспецифічного виразкового коліту.
При легких формах неспецифічного виразкового коліту рентгенологічна картина дуже мізерна і може характеризуватися деяким потовщенням складок слизової і функціональними порушеннями у вигляді спазмів і прискореної моторики на окремих ділянках товстої кишки, що зустрічається і при вульгарних колітах. Цим самим малі прояви неспецифічного виразкового коліту позбавлені яких-небудь характерних рис.
Виражені форми характеризуються тим, що при заповненні кишечника контрастною клізмою визначається ригідність стінок, що супроводжується відсутністю гаустрации, нерівністю і зазубреність контурів. Барієва суспензія вимальовує негомогенную картину внаслідок наявності псевдополипозных утворень. В окремих випадках кишка буває звуженої і скороченою. При дослідженні слизової після введення контрастної клізми виявляється деформація рельєфу, що складається з нерівномірно потовщених і набряклих складок, що чергуються з окремими истонченными поздовжніми складками. У місцях скупчення псевдополипозных утворень рельєф має зернисто-петлистый вигляд (рис. 117). Особливо добре ці зміни виявляються при подвійному контрастуванні по Фішеру. Ступінь поширеності ураження, що визначається рентгенологічно, відповідно характеризує тяжкість клінічного перебігу захворювання.
Рис. 117. Неспецифічний виразковий коліт (рентгенограма).
«Мармурова» деформація рельєфу слизової низхідної частини товстої кишки. Відсутність гаустрации в ділянках, заповнених контрастною суспензією.
Рис. 118. Туберкульоз ілеоцекальній області, сморщивающая деформація дистального відділу клубової і сліпої кишок. Рентгенограма.
З інших запальних захворювань товстої кишки становить інтерес туберкульозне ураження, головним чином сліпої кишки, вірніше ілеоцекальній області (рис. 118). Це проявляється у вигляді функціональних змін і своєрідного дефекту наповнення з утворенням картини функціонально-морфологічного ураження, відомого під назвою симптому Штірліна. Цей симптом вважається класичним для ілеоцекального туберкульозу і спостерігається при виражених проявах ураження. Він виявляється при дослідженні шлунково-кишкового тракту шляхом перорального прийому суспензії сірчанокислого барію, а також при введенні контрастної клізми.
При дослідженні контрастною клізмою відзначаються відсутність вираженості контурів гаустр і знижена еластичність стінок, виявляєтся краще всього при комбінованому дослідженні шляхом введення повітря в товсту кишку після часткового спорожнення її від контрастної клізми.
При пероральному введенні контрастної речовини визначається розрив калового стовпа, обумовлений підвищенням обмеженим
рухової функції сліпий і проксимального відділу висхідної частини ободової кишки.
Невыявляемость симптому Штірліна не означає відсутності туберкульозу, в той час як определяемость його в більшості випадків відповідає наявності туберкульозного процесу, однак він не є безумовно патогномонічним для туберкульозу. Необхідно враховувати, що симптом Штірліна може бути і при інших захворюваннях неопластичного та запального характеру (рак, неспецифічна гранульома, сифіліс, актіномікоз).
Крім симптому Штірліна, при илеоцекальном туберкульозі відзначається укорочення і зменшення просвіту сліпої і висхідної кишки, причому гаустральная сегментація зникає. Крім цього, може зустрічатися зубчатость контуру цих відділів, що може бути пояснено виразковими змінами. Ці зміни можуть виступати тільки при подвійному контрастуванні по Фішеру, якщо вони є краеобразующими. Слід вказати на те, що в картині змін при туберкульозі є багато загального з неспецифічним виразковим колітом і відмінність їх лише на підставі рентгенологічних даних далеко не завжди можливо. Однак у протилежність неспецифічного коліту, який захоплює великі відрізки кишки і без різкої межі переходить до нормальних структур, при туберкульозі відзначаються сегментарні ураження зі зміною уражених і неуражених ділянок.
