Контактний дерматит - це клінічний варіант лікарської алергії, так як дуже часто його викликають різні медикаменти і хімічні речовини. Етіологія і патогенез контактного дерматиту відрізняються від таких атопічного дерматиту, хоча ці захворювання дають подібні гістологічні зміни. Контактний дерматит на відміну від інших алергічних захворювань, викликаних, наприклад, пневмоаллергенами, легко відтворюється у експериментальних тварин.
Контактний дерматит являє собою місцеву алергічну реакцію шкіри. Вище ми розглядали імунологічний механізм цього захворювання, яке віднесли до алергічних реакцій уповільненого типу (IV тип алергічної реакції за нашою класифікацією). При контактному дерматиті велику роль відіграють перехресні алергічні реакції. Роботи Sidi і Tzanck у Франції, Sulzberger і Baer в США присвячені цій важливій проблемі. Результати досліджень авторів показали, що частота контактного дерматиту збільшується з кожним роком. На першому місці стоїть професійний алергічний контактний дерматит, на другому - дерматит від застосування лікувальних препаратів, на третьому - від косметичних засобів, Це пояснюється потужним розвитком індустрії, а також широким застосуванням в даний час різних мазей, до складу яких входять антибіотики і сульфаніламіди.
Кількість препаратів, що викликають контактний дерматит, величезна. Серед них розрізняють природні і синтетичні речовини, одні з яких мають більш вираженими, а інші менш вираженими потенційно алергенних властивостей. Сік примули, наприклад, при контакті зі шкірою викликає контактний дерматит у всіх здорових людей (Ст. Bloch). Rhus toxicodendron (отруйний плющ) дуже часто є причиною контактного дерматиту в США. Сік лаванди, артишоків, що містять терпени, які також викликають алергізацію, але менш інтенсивну, ніж примула і ядовитей плющ.
Серед хімічних речовин потужними алергенними властивостями володіють азотированные та галоїдні ароматичні аміни: пикриновая кислота і динитрохлорбензол. Дві аплікації цих речовин в достатній концентрації викликають контактний дерматит у багатьох здорових людей.
Великий інтерес представляють ароматичні аміни з аміногрупою в пара-положенні:
До цієї групи відносять велику кількість медикаментів: прокаїн і його похідні, сульфаніламіди, призначувані при інфекційних захворюваннях, сульфаніламіди, що застосовуються при цукровому діабеті, сульфаніламідні сечогінні засоби, парааминобензойную і парааминосалициловую кислоти. Сюди ж відноситься парафенілендіамін, який використовують для приготування фарб для волосся.
У хворого, сенсибилизированного до одного з перерахованих речовин, розвивається контактний дерматит при вживанні всіх інших, що входять в цю групу. R. Mayer показав, що існує перехресна сенсибілізація між речовинами групи ароматичних амінів з аміногрупою в пара-положенні і багатьма азокрасителями, які широко застосовуються для фарбування тканин (наприклад, нейлонових панчіх) або для підфарбовування харчових продуктів.
При контактному дерматиті значення спадкового нахилу невелика. У виникненні контактного дерматиту грає роль стан шкіри. Хронічне подразнення шкіри, іхтіоз полегшують сенсибілізацію перерахованими речовинами.
Інший важливий фактор, що сприяє появі контактного дерматиту,- частий контакт з названими вище речовинами. Цим пояснюється частота контактного професійного дерматиту. У жінок контактний дерматит часто виникає від різних мийних засобів (детергентів), у зубних лікарів - від анестезуючих речовин, у перукарів - від парафенілендіаміну, у медичних сестер - від антибіотиків.
Частота перехресних алергічних реакцій при застосуванні речовин, здавалося б, абсолютно різних за хімічним складом, пояснюється тим, що в результаті метаболічних перетворень цих речовин в організмі утворюється один, загальний для всіх них гаптен. Роботи R. Mayer показали, що більшість ароматичних амінів з аміногрупою в пара-положенні перетворюється в тканинах організму хиноин-имин або його похідні, які і є головним сенсибілізірующим агентом цієї групи сполук.
Спостерігається також полівалентна лікарська алергія: у одного хворого можлива алергія і до сполук групи ароматичних амінів, і до хромовим з'єднанням, і до каучуку (терпени), і до рослинних отрут.
Дуже важливо знати, що у хворих контактним дерматитом може бути ще і загальна важка алергічна реакція при прийомі цих речовин всередину; у таких хворих поряд з контактним дерматитом може розвинутися і важка загальна алергічна реакція типу анафілактичного шоку з летальним результатом.
Виявлення специфічної речовини, відповідального за розвиток контактного дерматиту, проводиться шляхом ретельного збирання алергологічного анамнезу. Точну специфічну діагностику контактного дерматиту можна проводити тільки з допомогою шкірних аплікаційних тестів. Ці тести допомагають не тільки виявити відповідальний за виникнення контактного дерматиту алерген, але також ступінь сенсибілізації організму. Тести дозволяють судити про наявність перехресної сенсибілізації. Це питання 'більш детально буде висвітлено в главі про алергічних тестах.
