Кропив'янка - дуже поширене захворювання. Дермографізм - це субклінічна форма кропив'янки. Набряк Квінке в клініці часто спостерігається при важко протікає генералізованої кропивниці або як самостійне захворювання.
При кропив'янці відзначаються розширення судин, підвищена проникність капілярів, через які виходить плазма, і клітинна інфільтрація. Внаслідок розширення судин спостерігається гіперемія, внаслідок виходу плазми з капілярів - пухир. Всі ці зміни при кропив'янці виникають у зв'язку з швидким звільненням гістаміну.
Етіологія захворювання дуже різноманітна. При вживанні алергенних продуктів деякі хворі відзначають спочатку відчуття поколювання в мові, губах, небі. Через кілька хвилин в цих місцях з'являється виражений набряк. Хворий відчуває почуття жару; на шкірі, спочатку в області грудей, з'являється еритема, яка потім поширюється на шкіру кінцівок і тулуба. Потім на місці еритеми з'являються уртикарний висипання, що супроводжуються сильним свербінням. Дуже часто спостерігаються явища алергічного кон'юнктивіту. Процес поширюється і на слизові оболонки дихальних шляхів - виникає утруднення дихання. У деяких випадках набряк поширюється на слизову оболонку гортані, розвивається набряк гортані, який становить небезпеку для життя хворого. Така загальна анафілактична реакція часто супроводжується важким судинним колапсом, який також небезпечний для життя хворого.
При укусах комах і введення медикаментів теж спостерігаються загальні алергічні реакції, досить важкі, іноді типу анафілактичного шоку.
З харчових продуктів найбільш часто важкі реакції викликають яйце, риба, раки, горіхи, рідше молоко. Ми спостерігали тяжкі алергічні реакції при вживанні перцю, селери, бананів.
При генералізованих алергічних реакціях типу анафілактичного шоку кропив'янка є лише одним з клінічних проявів. У таких хворих шкірна проба з «алергенним продуктом позитивна. Однак кропив'янка часто є самостійним захворюванням. Вона однаково часто зустрічається і у дітей, і у дорослих. Хвороба має хронічний перебіг з частими рецидивами, причиною яких можуть бути такі неспецифічні подразники, як хвилювання, перевтома, охолодження та ін. З продуктів кропив'янку найчастіше викликають полуниця, шоколад, різні креми, ковбасні вироби, з медикаментів - антипірин, аспірин і пеніцилін. Особливо важко протікає кропив'янка при алергії до аспірину та до пеніциліну, при цьому майорять гігантські набряки на шкірі і слизових оболонках.
Наші власні спостереження показують велику роль вогнищ інфекції при кропив'янці. Мікроби і продукти їх метаболізму є найбільш частою причиною наполегливої кропив'янки у дорослих. Сенсибілізацію організму можуть викликати різні бактерії: гемолітичний і негемолитический стрептокок, золотавий стафілокок, кишкова паличка, пневмобациллы та ін. Вогнища інфекції не завжди легко виявити: це хронічні синуиты, тонзиліти, карієс зубів, хронічний холецистит, коліт і т. д.
Поряд з типовою кропив'янкою існують різні її «варіанти»: пігментна кропив'янка, «везикулезная» кропив'янка і ін
Деякі фізичні агенти можуть бути причиною кропив'янки: холод і тепло, інтенсивні фізичні вправи. Найбільш частою причиною такої кропив'янки служить холод. У ряді випадків він протікає дуже важко, з вираженими гемодинамічними (колапс) розладами (наприклад, при купанні в річці або в морі). Поява кропив'янки у результаті впливу фізичних агентів пояснюється звільненням великих кількостей гістаміну з клітин. У дітей кропив'янку часто викликають різні гельмінти і укуси комах.
Причину кропив'янки легко встановити за допомогою шкірних 'проб тільки в тих випадках, коли вона - одна з клінічних проявів анафілактичної реакції. У тих численних випадках, коли спостерігається кропив'янка як самостійне захворювання, причину її за допомогою шкірних алергічних проб та інших імунологічних тестів встановити часто не представляється можливим (шкірні проби і інші імунологічні тести можуть бути негативними навіть у тих випадках, коли кропив'янка абсолютно чітко з'являється після прийому аспірину).
Роль психогенних факторів у загостренні захворювання незаперечна. З цього питання висловлені протилежні судження. Одні дослідники переоцінюють, інші, навпаки, недооцінюють їх роль при кропив'янці. Безсумнівно, що різні емоційні розлади сприяють появі кропив'янки, і їх необхідно враховувати і лікувати відповідним чином.
Набряк Квінке, або ангіоневротичний набряк, часто спостерігається як самостійне захворювання, а в ряді випадків при тяжкій генералізованої кропив'янці. Захворювання характеризується появою добре відмежованих щільних набряків різної локалізації: на обличчі (повіки, губи, щоки), кінцівках, тулубі, статевих органах. Набряк Квінке нерідко захоплює слизові оболонки м'якого піднебіння, гортані, глотки. В таких випадках з'являються розлади дихання. Нерідко спостерігається набряк Квінке в області шлунка, кишечника і навіть головного мозку.
Набряк Квінке з локалізацією на шкірі доставляє хворому тільки косметичні неприємності (особливо на обличчі), набряки в області різних внутрішніх органів і головного мозку протікають дуже важко і становлять небезпеку для життя хворого. Найчастіше це сімейні, спадкові набряки Квінке (спадкування відбувається за домінантним менделевскому типу).
Етіологічні фактори набряку Квінке такі ж, як і при кропив'янці: найчастіше це різні вогнищеві інфекції та медикаменти.
Таким чином, дермографізм, кропив'янка і набряк Квінке являють собою три клінічних варіанти одних і тих же патофізіологічних розладів. Захворювання мають одні і ті ж етіологічні фактори і один і той же патофизиологический механізм.
Ці три захворювання ми віднесли до групи атопічних, тому що вони часто зустрічаються в клініці поряд з іншими типовими атопічними захворюваннями (однак кожносенсибилизирующие антитіла при кропив'янці, дермографизме і набряку Квінке вдасться виявити надзвичайно рідко).
