Післяопераційна гифема - досить часте ускладнення, яке відзначатиметься офтальмохирургами при кріоекстракціі в 1-60% випадків, а гемофтальм - в 1,6-10% (Брікман В. Р., Макаров А.с Ст., 1964; Водовозов А. М., Карпова Л. П., Перельман С. А., 1965; Брошевский Т. В., Монахова Ст. Ст., 1967; Биричі Т. В., 1969; Каторгіна О. А., 1971; Котелянский Е. О., 1971; Чернова Н. А., 1973; Юшко Н. А., Пєскова Л. В., Каленич Л. А., 1975; Бзаров 3. В., Короєв А. В., 1975; Harms Н., Mackensen G., 1966; Mondelski S., Bartkowska M., 1966, і ін].
Ми спостерігали післяопераційну гифему при звичайній криофакии у 22,2% випадків, при мікрохірургічної техніки - у 9,1%, тобто майже в 27г рази рідше. Гемофтальм мав місце відповідно 7,2 та 6,3%) операцій. Гифема може виникнути в різні терміни після операції. Р. В. Кулжинская (1970), J. P. L. Spencer (1967) частіше відзначали гифему на 2-3-й день, Е. О. Саксонова (1964) -на 4-8-й день, Т. В. Брошевский і Ст. Ст. Монахова (1967)-у грудні та лютому, пов'язуючи це з гіповітамінозом.
D. Veil (1957) пояснює появу її порушенням адаптації країв рани. А. С. Смеловскій (1970), Е. О. Котелянский (1971), Г. В. Кулжинская (1982) знаходять, що виникнення післяопераційних інтраокулярних геморагій обумовлено в першу чергу патологією судин, при таких захворюваннях, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, діабет, анемії, колагеноз, міопічний хвороба. Ці ускладнення можуть виникнути також внаслідок післяопераційної травми, блювання, кашлю, недостатньої підготовки хворого до операції.
J. Barraquer і співавт. (1964) причинами гемофтальму вважають розриви циліарного або ретинальном судин і поширення в деяких випадках крові з передньої камери ока в склоподібне тіло. А. П. Забобонина (1975) частіше спостерігала це ускладнення при порушеному передньому гиалоиде. Т. В. Брошевский (1976) вказує, що гифемы зазвичай виникають у зв'язку з пошкодженням при операціях склеральных судин. Т. Л. Марков (1976) встановив зв'язок частоти цього ускладнення з висотою амплітуди об'ємного пульсу очі. Так, під час операції автор спостерігав гифему в 2 рази частіше при високій амплітуді, а в післяопераційному періоді, навпаки, при низькій. J. Fheodore (1964) вважає, що повторні крововиливи в порожнину ока вказують на такі загальні захворювання, як гіпертонічна хвороба, діабет та інші, Т. В. Брошевский і співавт. (1982) знаходять, що геморагічні та інші ускладнення частіше зустрічаються в останній чверті фази Місяця.
Для диференціації гифемы від гемофтальму у неясних випадках слід застосувати біомікроскопію в реградиентном освітленні, коли освітлювач приладу ставиться майже паралельно осі спостереження. При наявності геморагії тільки в передній камері видно рівномірний тьмяний рефлекс з очного дна, визначаються «тиндализация», позитивний феномен просвічування. Ультразвукове дослідження також корисно для уточнення діагнозу.
Іноді кров розсмоктується спонтанно. Тривало існуюча гифема важко піддається терапії і може знижувати гостроту зору за имбибиции задніх шарів рогової оболонки гемосидерином, сприяє утворенню синехій. У зв'язку з цим при гифеме, не рассасывающейся протягом 7-10 днів, показаний парацентез передньої камери ока з вимиванням з неї крові. При рецидивуючих гифемах J. Barraquer і співавт. (1964) рекомендують неперфорирующую ретроцилиарную діатермокоагуляцію. При уповільнення цього процесу і наявності свіжого гемофтальму доцільні місцева оксигенотерапія, субконъюнктивальные ін'єкції фібринолізин (по 500 БД) з гепарином (по 2500 БД), гліцеролу по 0,3-0,5 мл, електро - і фонофорез з фібринолізин, лідазу, папаїном, інсталяції этилморфина гідрохлориду в підвищених концентраціях, всередину вікасол, рутин, гліцерол з розрахунку 1,5 г на 1 кг маси 2 рази на день протягом 4-6 днів, хімотрипсин по 5 мг 2 рази на добу внутрішньом'язово, загальна аутогемотерапія, лідаза по 64 ОД внутрішньом'язово через день, ультразвук, дицинон. К. Hill (1968) з успіхом застосовує при тотальних гифемах їх криоэкстракцию.
При гемофтальме відбувається розпад формених елементів крові, що призводить до патологічних змін в оточуючих тканинах, організації згустків, формування грубих шварт і різкого зниження гостроти зору. Для швидкого і своєчасного розсмоктування геморагій у склоподібному тілі 3. В. Мороз і співавт. (1977) рекомендують внутрішньовенне вливання гемодезу. Механізм дії гемодезу визначається здатністю зв'язувати токсини і швидко виводити через нирки та кишечник. На курс призначають 7-9 внутрішньовенних крапельних вливань полівінілпіролідону по 400 мл щодня в поєднанні з ін'єкціями під кон'юнктиву лідази по 32 ОД (10 ін'єкцій на курс).
Основним наслідком гемофтальму є швартообразование, яке може призвести до відшарування сітківки і зморщування очі.
В даний час при гемофтальме успішно роблять закриту витреоэктомию різними витреофагами з заміщенням склоподібного тіла ізотонічним розчином натрію хлориду або іншими рідинами [Бордюгова Р. Р., 1973; Федоров С. Н. та ін, 1974, 1982; В. П. Биків, 1976; Краснов М. М„ Архангельський Ст. Ст., 1976; Machemer R., Norton Е. W., 1972; Girard L. J., Hawkins R. S., 1974]. При лікуванні гемофтальму підкон'юнктивально ін'єкціями папаїну отримані перші результати [Соколова Р. С., 1976]. А. В. Золотарьова і А. Ф. Беляник (1982) з успіхом використовують біостимулюючого дію гелій-неонового лазера. Тривалість дії: в 1-й день 1 хв, на 2-й - 2 хв, надалі - 3 хв; на курс лікування 6-10 сеансів.
Профілактика внутрішньоочних геморагій повинна бути спрямована насамперед на виявлення і лікування захворювань, що сприяють виникненню крововиливів, на ретельну підготовку і проведення операції, повноцінний післяопераційний догляд.
