Лікування кровотечі з розширених вен стравоходу і шлунка завжди починають з консервативних методів.
Через зонд промивають шлунок охолодженою водою до чистих вод. Призначають пітуїтрин у вікових дозуваннях. Дитині 13-14 років вводять краплинно протягом 20 хв близько 18-20 ОД пітуїтрин в 150-200 мл 5 % розчину глюкози. Через 40-60 хв після першого введення повторно вводять ще 5 - 10 ОД пітуїтрин. Позитивне дію надають інгібітори фібринолізу, трасилол, 5-6 % розчин γ-амінокапронової кислоти в кількості від 100 до 150 мл дитині старшого віку.
Внаслідок того, що хворі, зокрема з цирозом печінки, важко переносять гіпоксію, пов'язану з крововтратою, переливають необхідну кількість свіжої крові, повністю відшкодовує крововтрату. При виражених ознаках фібринолізу, крім трасилола і γ-амінокапронової кислоти, вводять фібриноген до 3 р дитині старшого віку. Корисні прямі переливання крові.
Корисна дія надає призначення вікасолу по 2 мл дитині старшого віку 3 рази на добу, 10 % розчину хлористого кальцію внутрішньовенно у вікових дозуваннях, желатіноль внутрішньовенно. Протягом 1-2 днів дитина повинна перебувати тільки на парентеральному харчуванні.
Після припинення кровотечі харчовий раціон повинен складатися з сирих яєць, молока, картопляного пюре, рідкого сиру, 5 % манної каші, фруктових соків, киселів та ін.
 17. Зонд Блекмора: а - загальний вигляд: 1 - манжети для поджатая вен в кардіальним відділі шлунка, 2 - манжета для поджатая вен стравоходу; б - зонд Блекмора в шлунку |
Дитині з кровотечею з вен стравоходу та шлунка призначають очисні клізми не менше 3-4 разів на добу. З метою знешкодження флори кишечника - антибіотики. Для профілактики і лікування печінкової недостатності вводять лікувальні дози вітамінів групи В, кокарбоксилази, аскорбінової кислоти, внутрішньовенно 1 % розчин глютамінової кислоти у вікових дозах.
Якщо, незважаючи на проведену терапію, стан хворого продовжує погіршуватися, кровотеча продовжується, падають гемоглобін і артеріальний тиск, то з метою тимчасової зупинки кровотечі, і можливої підготовки до операції застосовують спеціальний зонд Блекмора, який має надувні манжети для поджатая вен кардіального відділу шлунка і стравоходу (рис. 17).
Розмір зонда підбирають залежно від віку дитини. Попередньо приміряють зонд по поверхні тіла, прикладаючи його на шкіру але проекції стравоходу і шлунка, починаючи від рівня губ. На зонді роблять відповідну відмітку, яка визначає рівень, до якого слід вводити зонд. Зонд рясно змащують вазеліновою олією. У дітей старшого віку зонд Блекмора вводять через ніс. У дітей молодшої вікової групи іноді доводиться вводити зонд через рот. Для того, щоб дитина не перекусив зонд, одночасно вставляють спеціальний дитячий мундштук, а якщо його немає, то роблять з марлевої серветки цупкий кляп і фіксують його навколо шиї.
До введення зонда вимірюють з допомогою шприца кількість повітря, яке необхідно ввести окремо в манжетки зонда для задовільного роздування їх. Одночасно перевіряють герметичність системи, занурюючи зонд в таз з водою.
Вводять зонд у шлунок. Роздувають нижню малу манжетку і підтягують зонд догори, для того щоб роздута манжетка стулила вени кардіального відділу шлунка. Цей момент відчувають як поява певного перешкоди подальшому підтягування зонда. Потім роздувають велику верхню манжетку для поджатия вен стравоходу. Важливо підтримувати постійний тиск в балонах манжеток в межах 3,9-4,9 кПа (400-500 мм вод. ст.). При продовженні кровотечі можна збільшити тиск до 5,9 кПа (600 мм вод. ст.). Необхідно систематично стежити за тиском у балонах і при зниженні його ввести додаткову кількість повітря. Зонд в шлунку може стояти до 72 год. Однак у всіх випадках кожні 6 год повітря з манжет випускають і визначають за отделяемому через зонд, є кровотеча чи ні. Якщо кровотечі немає, то зонд не видаляють ще 12-16 год, однак манжетки більше не роздувають. Знову наповнюють манжетки повітрям тільки в тому випадку, якщо кровотеча відновлюється. При підозрі на цироз печінки або у дітей з встановленим діагнозом цирозу печінки манжетки тримають роздутими не менше 1-2 діб. Перед видаленням зонда дають хворому випити 3 - 4 глотка вазелінового масла і потім через 15 - 20 хв зонд можна видалити.
При неспокої дитини корисно призначення ГОМК у віковому дозуванні.
Харчування при наявності постійного зонда Блекмора здійснюють через зонд дробовими порціями 5 - 6 разів на добу рідкою їжею.
При важких, що не піддаються консервативній терапії кровотечах, незалежно від тяжкості стану хворого, слід застосувати хірургічний метод лікування [Пациора М. Д. з співавт., 1971].
На висоті кровотечі, як правило, застосовують паліативні операції. Всі запропоновані операції спрямовані на зменшення припливу крові до розширених венах шлунка і стравоходу.
Серед паліативних операцій, застосовуваних на висоті кровотечі, найбільше поширення отримали субмукозное прошивання вен стравоходу за методом Рапанта (без розтину слизової оболонки стравоходу) і гастротомія з прошиванням вен кардії і вен області стравохідно-шлункового переходу.
Радикальні операції, як правило, на висоті кровотечі не застосовують, так як вони в цій ситуації можуть призвести до смерті. Другий етап проводять через 6-8 міс при задовільному самопочутті хворого.
Після операції субмукозной перев'язки вен стравоходу, коли просвіт стравоходу не розкривають, годувати хворих починають з 2-го дня. Недостатню кількість рідини вводять парентерально. Призначають серцеві глікозиди, антигістамінні препарати, антибіотики. Дренаж з грудної порожнини видаляють на 2-3-й день після операції при відсутності показань до продовження дренування (освіта гострої емпієми плеври, неспроможність швів тощо).
