Невідкладна допомога і лікування визначаються причинами, що викликали кровотеча. Хворому необхідно забезпечити спокій, ковтання шматочків льоду. Заборонити різкі рухи і фізичні напруги.
У легких випадках іноді достатні загальні кровоспинні засоби у вигляді внутрішньовенного введення 20 мл 10% хлористого кальцію, 50 мл плазми крові та ін. Якщо під впливом загальних кровоспинних засобів кровотеча не припинилася, хворого слід госпіталізувати у спеціальне ЛОР - чи хірургічне відділення. При будь-якому кровотечі з глотки потрібно побоюватися аррозионного кровотечі і, по можливості госпіталізувати хворого.
Кровотечі після тонзилектомії і тонзиллотомии. Після тонзилектомії і тонзиллотомии нерідко (0,5-9% випадків) спостерігаються кровотечі. Вони найчастіше бувають у перші години після операції і рідше протягом 1,5-2 тижнів після неї. Післяопераційні кровотечі зазвичай зупиняються оперують хірургами, з пізніми ж кровотечами лікаря швидкої та невідкладної допомоги іноді доводиться мати справу. Якщо кровотеча відбувається з видимого судини, то його слід захопити затискачем Кохера і перев'язати. Там, де це не вдається, слід підвести до кровоточащему судині тампон, просочений спиртом, перекисом водню, з гемостатичної губки і притиснути їм кривавий ділянку. Для цього використовуються кровоспинні жомы, 06разцы найбільш часто використовуваних кровоспинних жомов наведено на рис. 5.
Техніка накладання кровоспинного жому. Жом повинен перебувати у стерильному стані з марлевим кулькою на одній з бранш. Висвітлюється лобним рефлектором область ніш мигдаликів, лікар лівою рукою притискає шпателем мова хворого до дна ротової порожнини, а правою вводить в рот хворого браншу жому з марлевим кулькою. Дійшовши до ніші мигдалини, звідки відбувається кровотеча, він заводить його в останню так, щоб не загинати край піднебінних дужок всередину. Переконавшись в правильному положенні марлевого кульки на кровоточить ділянку під іншу браншу інструменту в області кута нижньої щелепи підкладається невелика марлева серветка і закривається замок інструменту, створюючи при цьому необхідний тиск на марлевий кулька, який зупиняє кровотечу. Коли жом накладено, перевіряється, не обмежують при цьому слизова губи хворого, зручно він лежить у порожнині рота і т. д. Накладений жом в міндаліковой ниате може перебувати до 24 год.
Якщо це не допомагає, вдаються до зшивання піднебінних дужок. Запропоновано різні способи накладання швів на піднебінні дужки (Ф. С. Бокштейн, Р. Р. Куликівський, Н. П. Петров).
Методика зшивання піднебінних дужок (за Ф. С. Бокштейну). Пінцетом захоплюється передня дужка і проколюють голкою з довгою шовковою ниткою біля верхнього полюса міндаліковой ніші, обидва кінці нитки виводяться з глотки і беруться на затискач Пеана. Така ж нитка проводиться і через задню дужку, і обидва кінці її теж беруться на затискач Пеана. Таким же чином прошиваються дужки в області нижнього полюса міндаліковой ніші (кінці нитки для відмінності від перших беруться на затискач Кохера). Злегка відтягуючи за відповідні нитки передню піднебінну дужку, закладають тампон в міндаліковую нішу і стягують вузлом нитки, проходять через дужки в ділянці верхнього полюса міндаліковой ніші. Таким же чином зв'язуються між собою нитки, накладені на дужки в області нижнього полюса міндаліковой ніші. При такому зшиванні дужок тампон виробляє рівномірний тиск на тканини в ніші миндалика і зупиняє кровотечу. Тампон в міндаліковой ніші можна тримати 24 год.
Останнім часом запропоновано методику зшивання піднебінних дужок Н. П. Петровим. Для цього використовується иглоподобный інструмент, запропонований Н. П. Петровим. Зшивач підводиться до задньої дужки в розімкнутому вигляді на глибину 1 см від вільного краю. Після цього бранші інструменту щільно стискаються, і одночасно великим пальцем правої руки муфта рухомого стрижня просувається вперед до відмови, в результаті чого відбувається прошивання дужок у наміченому місці. Потім бранші автоматично розкриваються, і інструмент разом з кінцями лігатури виводиться з порожнини рота назовні. Так само прошивається і передня піднебінна дужка. Виведені з рота лігатури зав'язуються над тампоном.
Якщо цими заходами зупинити кровотечу не вдається, доводиться вдаватися до перев'язку зовнішньої сонної артерії. Кровопостачання нижнього відділу глотки забезпечується не тільки зовнішньої сонної артерією, але і нижньої щитовидної артерії. Тому перев'язка однієї лише зовнішньої сонної артерії не завжди може повністю зупинити кровотечу, виходить з нижнього відділу глотки.
При перев'язку зовнішньої сонної артерії найчастіше використовується інфільтраційна анестезія 0,5 - 1 % розчином новокаїну з додаванням до нього розчину адреналіну (1:1000) зазвичай застосовується пропорції. Рідше при цьому застосовується наркоз або внутрішньовенна анестезія (гексенал, тіопентал-натрій та ін).
Шкірний розріз проводиться по передньому краю грудинно-ключично-сосковий м'язи від кута нижньої щелепи донизу на 6-7 см Після розрізу шкіри і платізми виявляється грудино-ключично-соскова м'яз, покрита фасцією шиї, утворює піхву для всіх м'язів шиї. За розсіченні цієї фасції - зовнішньої пластинки піхви грудино-ключично-соскова м'яз відсувається назад і оголюється внутрішня пластинка піхви цієї м'язи. Остання розкривається і виявляється пульсація судинного пучка, оточеного клітковиною.
Назовні й назад від зовнішньої сонної артерії лежить
внутрішня яремна вена, а досередини і наперед - загальна сонна артерія. Перев'язку зовнішньої сонної артерії найкраще робити за допомогою голки Дешампа (кілька відступивши від місця, де вона відгалужується від загальної сонної артерії).
