Діагностика наявності кровотечі всередині травного каналу, навіть в його «малій» варіанті, зазвичай не представляє труднощів. Складність полягає у вирішенні інших не менш важливих питань: а) чи дійсно це кровотеча з гастро-дуоденальної виразки? б) яка його справжня масивність? в) зупинилося воно або прогресує?
Розпізнавання того, що кровотеча відбувається дійсно з гастро-дуоденальної виразки, становить до цих пір найбільші труднощі. Тому слід користуватися комплексом діагностичних прийомів, оскільки орієнтація тільки на один або кілька схожих ознак чревата серйозними діагностичних і лікувально-тактичними промахами. Комплекс діагностичних прийомів повинен складатися з аналізу анамнезу, швидкого збору загальноклінічних ознак, даних гематологічного дослідження, серії біохімічних аналізів, деяких спеціальних досліджень, термінової рентгеноскопії шлунка (вона в умілих руках безпечна, якщо немає прямих клінічних протипоказань з-за крайньої слабкості хворого), а також термінової езофагоскопа і гастроскопії (мається на увазі сучасна фіброгастроскопія).
Вітчизняні автори (в. І. Акімов і Д. В. Ротенберг, 1955; в. І. Акімов і С. М. Вова, 1967; М. І. Сальман, 1961; М. К. Щербатенко, 1965) довели на численних спостереженнях, що рентгеноскопія шлунка на висоті кровотечі з великою чіткістю допомагає уточненню діагнозу і тим самим визначенням тактики лікування. Gardner і Baronofsky (1959) вважають, що рентгеноскопія протипоказана тільки при «шоці» і рясної блювоті.
На ІХ пленумі Правління Всесоюзного товариства хірургів у 1966 р. А. В. Григорьян, Е. В. Луцевич, І. Н. Бєлов, В. П. Ліпатов, С. Седдік повідомили, що вони з успіхом роблять эзофагогастроскопию для діагностики джерела кровотечі. Однак цей метод все ж складний і не може бути рекомендований для широкого застосування.
При обліку даних, одержуваних у результаті зазначеного комплексу досліджень, слід знати, що схожими на виразкові гастродуоденальное кровотеча можуть виявитися кровотечі як з самого шлунку дванадцятипалої кишки, так і з не гастро-дуоденального джерела. Так, крім виразки, причиною кровотечі з шлунку дванадцятипалої кишки може виявитися насамперед гастрит (дуоденіт). Частоту цієї причини багато авторів обчислюють по-різному: від 1,8 до 30%.
Інший гастро-дуоденальної (не виразковій) причиною кровотеч нерідко виявляється розпадається рак шлунка. Це буває, однак, рідше гастриту (дуоденіту). В цілому Le Due, Mnrison, McNeer та Pack і ін. відводять на частку цієї причини 6,4% . Зовнішнє прояв кровотеч при раку виявляється таким: 7% - кривава блювота, 16% - мелена, 83,5% - прихована кровотеча.
Несподівані «неподозреваемые» сторонні тіла шлунка і пухлини дванадцятипалої кишки також можуть бути причиною гастро-дуоденального кровотечі не виразкового походження, але це буває відносно рідко.
Кровотечі, схожі на виразкові, але мають не гастродуо-денальное походження, в свою чергу різноманітні. Причина їх може розташовуватися як у кишечнику, так і бути экстраэнтеральной. Серед кровотеч, зумовлених всередині-ентеральної причиною, можуть бути викликані хворобами тонкої і товстої кишки. Серед геморагій, схожих на виразкову, але обумовлених экстраэнтеральной причиною, слід мати на увазі грижу стравохідного отвору діафрагми, портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен стравоходу, вузликовий періартеріїт та інші хвороби судин, різні гемопатии з розладом гемокоагуляції, системні хвороби центральної нервової системи, а також ряд гострих патологічних станів (наприклад, окремі випадки шоку). Крім усього, з розширенням застосування в терапевтичній практиці великої кількості найрізноманітніших, а часом і недостатньо вивчених фармакологічних препаратів можуть виникнути гастро-энтеральные кровотечі (схожі на виразкові) чисто медикаментозного походження. До них відносяться кровотечі від впливу прийому препаратів типу кортикоидов, бутадіону, резерпіну; потім вплив препаратів нейродействующих: меколила, пресколина, похідних гістаміну. Продовжують вивчатися і аспіринові кровотечі з шлунка і дванадцятипалої кишки, можуть бути навіть профузными, схожими на виразкові.
Рішення другого питання про ступінь масивності кровотечі з виразки шлунку дванадцятипалої кишки представляється простим тільки по недосвідченості. У багатьох випадках воно пов'язане з великими труднощами і може бути помилковим. Звичайно, керівне значення при цьому належить вдумливої клінічної оцінки загального стану хворого. Це, однак, може виявитися оманливим за різними індивідуальними особливостями пацієнта; зустрічаються хворі з величезним кровотечею в кишечник, переносять його зовні відносно легко, без важких гемодинамічних розладів, блідість покривів виявляється стушеванной завдяки особливостям їх пігментації. Можливо значне порушення гемодинаміки при відносно помірній геморагії.
