Єдиної загальновизнаної етіології глаукоми немає. Мабуть, її й бути не може, так як внутрішньоочний тиск підвищується у різних осіб від різних причин. Велику роль у підвищенні відводять вегетативної нервової системи, законно вважаючи, що в деяких випадках це вегетативний невроз. Велику роль в регуляції внутрішньоочного тиску відводять гіпоталамуса, залоз внутрішньої секреції (глаукома часто буває у хворих на діабет), корі головного мозку. Беззаперечний факт, що важкі переживання, негативні емоції можуть сприяти підвищенню внутрішньоочного тиску аж до гострого нападу глаукоми. Відзначають, що в 40% випадків глаукома буває у осіб, страждаючих гіпертонічною хворобою, але повного паралелізму між цими захворюваннями немає. Мабуть, мають рацію дослідники, які вважають, що глаукомный симптомокомплекс має різну етіологію.
Лікування хворого на глаукому необхідно проводити за умови суворого дотримання відповідного режиму. Виключити всі моменти, які можуть сприяти припливу крові до голови. Необхідно, щоб хворий склав розклад дня і строго дотримувався (вироблення певного стереотипу). Слід передбачити прийом їжі 4-5 разів на день за 2 години до сну не їсти, спати на 2 подушках (піднесене положення), стежити за тим, щоб не було запору. Обмеження в дієті навряд чи доцільно, але потрібно виключити спиртні напої, куріння, міцний чай, кава. Рекомендується обмежити солоні та гострі страви, які викликають спрагу (прийом великої кількості рідини небажаний). Треба боротися з негативними емоціями, не можна тривалий час перебувати в темряві. Необхідно правильно чергувати роботу і відпочинок; сон повинен бути не менше 7-8 год на добу. Забороняється нічна і важка фізична робота, а фізкультура і неважка фізична робота навіть знижують внутрішньоочний тиск. При поганому сні можна приймати м'які седативні (димедрол, дипразин тощо). Протипоказані сонячні ванни, гарячий душ. Необхідно лікувати супутні захворювання, особливо гіпертонічну хвороба, діабет і ін
Хоча підвищення внутрішньоочного тиску - тільки симптом глаукоми, але основний симптом, тому всі лікувальні заходи повинні бути в першу чергу спрямовані на зниження тиску. Для цього застосовують міотичні засоби, які звужують зіницю. Є дві основні групи засобів, за допомогою яких це досягається, хоча і різними шляхами.
До однієї групи засобів відносять пілокарпін.
Призначають пілокарпін у вигляді очних крапель 1-6% розчин кілька разів в день або у вигляді 2% мазі 1-2 рази в день. Частоту закапування та концентрацію розчину визначають досвідченим шляхом, щоб отримати звуження зіниці і зниження внутрішньоочного тиску. З цією ж метою застосовують і 0,5-1% розчин карбохолина кілька разів в день.
Інша група засобів, які застосовують разом з пілокарпіном, - це 0,25% розчин физостигмина, 0,02-0,013% розчин фосфакола. Замість физостигмина можна застосовувати прозерин.
Останнім часом поряд з закапуванням міотичних засобів одночасно в око закапують 0,1% розчин адреналіну. Адреналін можна призначати тільки при глаукомі з широким кутом передньої камери. Це визначає окуліст особливим дослідженням - гониоскопией.
Якщо медикаментозне лікування не допомагає, внутрішньоочний тиск не знижується, а функції очі падають, показана операція.
При глаукомі рекомендується застосовувати всередину вітаміни комплексу В - В1, В2, В6, РР і А, З, ін'єкції вітамінів В1, В6 і С. Широко застосовуються засоби, що заспокоюють нервову систему, біогенні стимулятори.
Якщо міотичні засоби не дають стійкого зниження внутрішньоочного тиску, то, крім них, призначають діуретичні - діакарб (фонурит), фуросемід і т. д. Діакарб протипоказаний при захворюванні печінки. Необхідно також стежити за сечею, при появі білка ліки слід відмінити. Для лікування хронічної глаукоми застосовують транквілізатори.
Лікування гострого нападу глаукоми. Гострий напад глаукоми зазвичай розвивається раптово. Загальні і місцеві симптоми його описано вище. В 1-е добу необхідно медикаментозне лікування. Місцево - 2% розчин пілокарпіну з 0,25% розчином физостигмина через 1-2 ч. Якщо физостигмина немає, можна закопувати один пілокарпін через 30 хв і додатково 3-4 рази на добу по краплі арміна або фосфакола.
З коштів загального впливу застосовують сечогінний - діакарб по 1 таблетці 2-3 рази на добу (стежити за сечею). Рекомендується гаряча ножна ванна на 20 хв (у старих обережно!), 2-3 п'явки на скроню, сольове проносне і снотворну, болетамувальну (броміди, димедрол, промедол тощо). Якщо після 24-годинного лікування внутрішньоочний тиск не знизиться до норми, показана операція. В зв'язку з застосуванням нових операцій при глаукомі, зокрема гониотомии, гониопунктуры, прогноз глаукоми значно покращився.
При підозрі на глаукому необхідно також і в здоровий очей 1-2 рази впускати 1% розчин пілокарпіну.
