Програма лікування коми виходить з того положення, що в генезі цього стану у 3/4 хворих цирозом печінки ведуче значення належить нагромадженню аміаку в крові і аміачної інтоксикації (Conn, 1969; Leevy, Davidson, 1968). Тому основним завданням є обмеження надходження азотовмісних продуктів розпаду білка в кровотік. Це досягається комплексом заходів.
При появі перших ознак печінкової недостатності споживання білка з їжею знижується до 20-25 м (на короткий термін), а при розвитку коми білок взагалі виключається. Аммониогенный матеріал (особливо при пищеводных і шлункових кровотечах) повинен віддалятися з шлунково-кишкового тракту за допомогою промивання шлунка, очисних клізм, застосування проносних засобів.
Для придушення кишкової бактеріальної флори призначають антибіотики - неоміцин, біоміцин, тетрациклін або невсасывающиеся сульфаніламіди. Тривале використання антибіотиків, зокрема неоміцину, небажано із-за можливості розвитку стафілококового ентериту та токсичного ураження тубулярного апарату нирок.
Тому при хронічній портосистемної енцефалопатії робляться інші спроби обмеження утворення аміаку. Thomson і Visek (1963) запропонували проводити імунізацію хворих очищеної уреазой. Уреаза блокується антитілом, і при цьому істотно знижується утворення аміаку, що відбувається при розкладанні сечовини кишковими бактеріями.
Mac Beth з співавт. (1965) з успіхом намагалися придушити гнильну флору в кишці призначенням лактобацилльного ацидофільне молока. Bircher та ін (1966) застосували лактулезу - невсасывающийся синтетичний дисахарид, який знижує рН кишкового вмісту. При цьому значно зменшувався вміст аміаку в крові і менш частими ставали епізоди енцефалопатії.
Для зв'язування аміаку, за пропозицією McDermot та ін. (1955), призначається глютамінова кислота, яка, з'єднуючись з аміаком, утворює глютамін. З тією ж метою використовується интравенозное введення α-кетоглютарата орнітину (Ornicetil).
Необхідна ретельна корекція електролітів (особливо гіпокаліємії) та стану кислотно-лужної рівноваги. При алкалозі (респіраторному або метаболічному) показано вдихання карбогену (суміші 5% CO2 + 95% O2). Вдихання кисню слід призначати у зв'язку з звичайним у хворих на цироз печінки недостатнім насичення артеріальної крові.
Крім зазначених заходів, рекомендується внутрішньовенне крапельне введення 5% розчину глюкози (загальний об'єм рідини, що вводиться за добу, не повинен перевищувати 3 л) і поряд з ним комплексу вітамінів групи В і аскорбінової кислоти. Описаний позитивний ефект від введення 100-200 мл неокомпенсана - розчину низькомолекулярного полівінілпіролідону. Цей полімер здатний утворювати нетоксичні комплекси, з'єднуючись в крові з токсичними речовинами (О. М. Крилова та ін, 1968). Використання глюкокортикоїдів при печінковій комі певних результатів не дає (Katz та ін., 1962; Є. М. Тареєв та ін., 1970).
Всі седативні препарати, транквілізатори, анальгетики в період прогресуючої печінкової недостатності повинні бути скасовані.
Спроби обмінного переливання крові (Frey та ін, 1968), використання экскорпоральной перфузії через печінку свині і людини (Eiseman та ін, 1965; Sen та ін, 1966) не принесли очікуваного результату. Кілька обнадійливі результати отримані від перехресних гемотрансфузій з добровольцями і мавпами бабуїнами (Burnell та ін., 1967; Bosman та ін, 1968).
