Лікування. Виражені форми мастоидита нерідко виліковуються антибіотиками без хірургічного втручання. Однак лікування антибіотиками має негативні сторони: при ньому можуть майже безсимптомно розвинутися внутрішньочерепні ускладнення в період удаваного одужання, може спостерігатися також різке пониження слуху у зв'язку зі стійкими патологічними змінами в середньому вусі, які не піддаються дії антибіотиків. Показання до операції при мастоидите різко звузилися, частота самих операцій знизилася в 15-20 разів, однак у частині випадків вона і зараз залишається обов'язковим елементом лікування мастоидита і профілактики щодо внутрішньочерепних і загальних ускладнень.
Показання до операції: тривалий, незважаючи на лікування антибіотиками, рясне генетично (більше 3-4 тижнів), опущення верхньо-задньої стінки слухового проходу і субпериостальный абсцес. Операція терміново показана при перших ознаках переходу інфекції в лабіринт (запаморочення, нудота, блювання), на мозкові оболонки (різкий головний біль, менінгеальні симптоми) або поперечний венозний синус (приголомшливі озноби, рясний піт, підвищення температури до 40° вдень і зниження її до вечора до норми і нижче).
Операцію з приводу мастоидита - просту трепанацію соскоподібного відростка (синонім: антротомия, мастоидотомия, мастоидэктомия) - виробляють частіше під місцевою анестезією. Операція складається з трьох етапів. 1. Виробляють завушний дугоподібний розріз м'яких тканин до кістки, відступивши на 0,5 см від місця прикріплення вушної раковини, отсепаровывают окістя переду і заду, керуючись розпізнавальними пунктами linea temporalis і spina suprameatum (за їх межі не можна виходити при знятті кістки). 2. Видаляють долотами або стамесками кортикальний шар відростка і поглиблюють операційну порожнину в бік антрума. 3. Розкривають антрум і гнійні вогнища в відростку. Після операції замість складної системи повітроносних клітин утворюється одна загальна порожнину. Операція значно спрощується при субпериостальном абсцесі (свищ), а також якщо після зняття кортикального шару показується гній. Орієнтуючись по ходу нориці, легко знайти антрум. Післяопераційну порожнину заповнюють марлевим тампоном або накладають первинний шов і вводять сульфаниламидную або пенициллиновую пасту.
При верхівкові-шийному мастоидите видаляють верхівку відростка і додатково широко розкривають абсцес під м'язами шиї. При зигоматиците продовжують розріз кпереди від вушної раковини і розкривають клітини скулового відростка.
У дітей віком до 2 років необхідно при простій трепанації соскоподібного відростка дотримуватися деякі запобіжні заходи: не варто відразу розрізати м'які тканини аж до кістки, так як при м'якій кістки, а тим більше при її дефекти можна поранити мозкові оболонки (у зв'язку з цим рекомендується проводити розріз пошарово.) Окістя отсепаровывают звичайними распаторами. Розпізнавальні пункти можуть бути погано виражені; у таких випадках треба орієнтуватися на задню і верхньої стінки слухового проходу. Антрум розташований поверхово, і його легко розкрити за допомогою гострих ложок або стамесок. Зважаючи м'якості кістки застосування молотка зазвичай надмірно.
Першу перев'язку і видалення тампона виробляють, як правило, на 5-6-й день після операції, наступні - через день, а потім і рідше. При нормальному перебігу загоєння здорові грануляції рівномірно покривають всі стінки порожнини. Якщо процес гранулювання йде дуже повільно і мляво, то застосовують мазь Вишневського, сульфаніламідні та пенициллиновые мазі, риб'ячий жир, мазі з вітамінами, ультрафіолетове опромінення і т. д. Хворий вважається вилікуваним, коли повністю закрилася операційна порожнину, припинилися виділення з вуха і слух відновився.
Рецидив мастоидита може розвинутися в різні терміни після операції. Причини рецидивів: неповне при операції видалення патологічно зміненої кістки; зіниці широко розкритого антрума; мляві грануляції в операційній порожнини, передчасне її закриття. У дітей велике значення мають знижене харчування, рахіт, ексудативний діатез, туберкульозна інтоксикація.
Швидкий розвиток мастоидита, припухання рубця і прорив гною спостерігаються в тих випадках, коли післяопераційна порожнина виконана фіброзною тканиною; при цьому бувають і повторні рецидиви. Лікування: при нагноєнні рубця в більшості випадків можна обійтися розрізом і випорожненням гнійника. При більш глибоких ураженнях потрібна реоперация.
