Основними методами лікування пухлин є: хірургічний метод, який включає і электродиатермохирургический; променевий метод - дистанційне або внутрішньотканинне опромінення радіоактивними джерелами, а також рентгенотерапія; лікарський метод, що включає хіміотерапевтичні засоби, антибіотики і гормони; комбінований метод. При розробці плану лікування хворого злоякісною пухлиною велике практичне значення має визначення стадії захворювання з урахуванням локалізації та типу О. За прийнятою в СРСР класифікації розрізняють чотири стадії злоякісних пухлин.
Перша стадія О. характеризується утворенням рухомого невеликих розмірів вузлика (діаметром близько 1-2 см) або поверхневої виразки без видимого проростання в навколишні тканини і без клінічно визначаються регіонарних лімфатичних вузлів. О. в цій стадії локалізовані; після їх радикального видалення спостерігаються хороші віддалені результати (наприклад, при раку молочної залози живуть довше 5 років 80-85% хворих). Друга стадія - пухлини досягають великих розмірів, поширюються на навколишні тканини, метастазують у одиничні регіонарні лімфатичні вузли. Радикальне лікування менш ефективно, ніж в першій стадії. Третя стадія - пухлинний процес поширюється на значну частину даного органу, переходить на оточуючі тканини, метастази захоплюють велику кількість регіонарних лімфатичних вузлів. Застосовувані методи комбінованого лікування - операції з до - та післяопераційним опроміненням, хіміо - і гормонотерапією - найчастіше не дають стійкого одужання. Четверта стадія - подальше проростання О. глибоко в навколишні тканини, органи, генералізація пухлинного процесу з утворенням віддалених лімфо - і гематогенних метастазів (легені, печінка, кістки, мозок тощо). У цій стадії зазвичай можливо лише паліативне і симптоматичне лікування.
Спеціальний Комітет Міжнародного Протиракового Союзу розробляє клінічні класифікації пухлин різних локалізацій станом основної пухлини (Т), ураження регіонарних лімфатичних вузлів (N) і наявності віддалених метастазів (М), так звана система TNM. Ця класифікація дає широку можливість визначення ступеня розвитку пухлинного процесу. Можна обмежитися визначенням окремих елементів TNM без групування їх у стадії і уникнути суб'єктивності при оцінці змін за клінічними стадіями.
Радикальне хірургічне лікування злоякісних О. найбільш ефективно на ранніх стадіях (перша - друга). Онкологічні операції базуються на дотриманні ретельної абластики (див.) - широкому видалення клітковини з регіонарними лімфатичними вузлами в одному препараті з ураженим органом (наприклад, молочна залоза, матка та ін). Для різних видів пухлин розроблені схеми таких операцій, які виконують у хірургічних та онкологічних установах.
Деякі хірурги пропагують так звані сверхрадикальные операції з приводу запущених раків різних локалізацій. Наприклад, видалення шлунка з пророслої пухлинним інфільтратом частиною черевної стінки, поперечної ободової кишки з селезінкою, частиною підшлункової залози і частиною частки печінки; евісцераціі малого тазу при поширеному раку матки, при якій, крім матки з придатками, параметральной клітковиною та лімфатичними вузлами, видаляють залучені в процес сечовий міхур, ділянка прямої кишки, а сечовід пересаджують в пряму кишку. Однак у виснажених ракових хворих рідко зустрічаються сприятливі умови для таких важких великих оперативних втручань, тому вони і не
отримали широкого розповсюдження. Більш обґрунтовано пропозицію видаляти солітарні метастази в легенях (наприклад, при гипернефроидном раку нирки), проводити резекцію нирки при солитарном метастазе в останню і т. п. Паліативні операції проводять у випадках, коли радикальне втручання протипоказане (наприклад, гастростомія при неудалимом раку стравоходу, шлунково-кишкова співустя при неоперабельному стенозуючому раку дистальної частини шлунка). При доброякісних пухлинах зазвичай досить видалення самої пухлини.
Променева терапія (див.) як самостійний метод може застосовуватися майже при всіх злоякісних О., чутливих до іонізуючого випромінювання. При наявності віддалених метастазів вона малоефективна, солітарні метастази при задовільному загальному стані хворих і неудалимой первинної О. можуть піддаватися променевому лікуванню з паллиативными цілями. О. шлунково-кишкового тракту, миогенные і остеогенні саркоми (за винятком саркоми Юінга), як правило, не чутливі до променевої терапії. Радиочувствительны пухлини шкіри, губи, язика, шийки матки, глотки і носоглотки, гортані, молочної залози, ряд системних ретикулезов (лімфогранулематоз, ретикулосаркома та ін). Опромінення також часто застосовують як один з етапів комбінованого лікування О. як до, так і після операції. Така методика призводить до девіталізації клітин О. та її метастазів, розміри пухлини зменшуються, в опромінених тканинах розвивається склероз, настає блокада лімфатичних шляхів, у зв'язку з чим зменшується небезпека дисемінації пухлинних клітин під час хірургічного втручання. У 12% випадків раку молочної залози після масивного передопераційного опромінення при гістологічному дослідженні видаленої молочної залози не було виявлено ракових клітин.
Для променевого лікування використовують різні джерела випромінювання: апарати близькофокусної контактної рентгенотерапії (для лікування поверхневих пухлин шкіри, губи, язика тощо); апарати для глибокої рентгенотерапії з напругою 180 кв і вище. У ряді випадків променева терапія майже витіснила хірургічні втручання (наприклад, при раку нижньої губи). Більш потужними установками є гамма-апарати з джерелами радіоактивного кобальту (Со80), цезію (Cs137), активністю в сотні і тисячі кюрі, лінійні прискорювачі, бетатроны з енергією 4-25 Мев і вище. Застосовують також внутрішньотканинне і внутрішньопорожнинне опромінення з допомогою трубочок, голок, найлоновых ниток з радіоактивними препаратами кобальту, іридію та ін., що вводяться в природні порожнини тіла, операційні рани після видалення О. або впроваджуваних в пухлинну тканину; радіоактивні препарати в рідкому вигляді вводять у порожнини (наприклад, колоїдний розчин радіоактивного золота Au198 в черевну порожнину при раку яєчника) або дають per os (наприклад, Р32 для лікування мієломної хвороби, поліцитемії).
Поряд з місцевим шкідливою дією на О. і навколишні тканини променева терапія впливає і загальний вплив на організм хворого, що виражається в зниженні реактивності, пригніченні кровотворення та інші прояви променевої хвороби (див.). Для попередження таких ускладнень широко застосовують переливання цільної крові, еритроцитної маси, лейкоцітной маси, кров'яної плазми, гемостимулирующие засоби (препарати нуклеїнової кислоти, вітамін В12, преднізолон та ін).
Комбіновані методи лікування злоякісних О. широко застосовують в онкології. Найбільш поширений метод опромінення після мастектомії з приводу раку молочної залози, після розширеної екстирпації матки, після операцій з приводу раку яєчників і ін
Застосовують також перед - і післяопераційну променеву терапію і у більш запущених стадіях деяких форм раку (рак молочної залози, мови, матки, яєчників і ін); вона покращує віддалені результати приблизно у 50% хворих. Радикальні хірургічні втручання комбінують не тільки з променевими методами, але і з хіміо - та гормонотерапією (наприклад, при раку яєчника, молочної залози).
Лікарський лікування пухлин протипухлинними засобами (див.) отримало досить велике поширення. Переважно застосовують алкілуючі препарати (новэмбихин, допа), етиленімін (наприклад, тіофосфамід та ін), хлорэтиламины; рідше - препарати рослинного походження (наприклад, колхамін). Вони вводяться per os (наприклад, допа, сарколізин), внутрішньом'язово (тіофосфамід), внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, шляхом інфузії або перфузії (сарколізин, зрідка 5-фторурацил) в грудну або черевну порожнину, у вигляді аплікацій (омаин) при раку шкіри і интратуморально (рідко).
Протипухлинні засоби як самостійний метод лікування найчастіше застосовують при системних захворюваннях ретикулоендотеліальної системи (лімфогранулематоз, ретикулосаркома та ін). В більшості випадків їх використовують як допоміжні при рецидивах або метастазах, що настають після радикальних втручань. Правильний вибір препарату, раціональна його дозування, методику лікування, ретельне спостереження за хворим в процесі лікування і станом його кровотворних органів (пригнічення) є основними передумовами успіху лікування. Хіміотерапевтичні препарати не універсальні і мають лише відносною специфічністю.
Незважаючи на велику кількість запропонованих протипухлинних препаратів, коло їх успішного застосування обмежений поки невеликим числом пухлин.
Хіміотерапевтичні препарати токсичні; як і променева терапія, вони пригнічують функцію кровотворних органів. Лікування цими препаратами вимагає обережності та уваги з боку лікаря, воно повинно супроводжуватися систематичними гемотрансфузіями та застосуванням інших стимуляторів гемопоезу. Агранулоцитоз (див.), що супроводжується різкою лейкопенією, тромбоцитопенією, є важким ускладненням хіміотерапії при передозуванні препаратів або підвищеної до них чутливості у хворих, ослаблених бластоматозным процесом.
Гормонотерапія (див.) знаходить застосування при раку молочної та передміхурової залоз, а також раку яєчників. Вона застосовується з профілактичною або лікувальною метою. Профілактичну гормонотерапію застосовують у першій і другій стадіях захворювання. При раку молочної залози у менструюють жінок після двосторонньої оваріоектомії призначають чоловічі гормональні препарати (тестостеронпропионат або метилтестостерон) протягом тривалого часу. При відмові хворих від оваріоектомії рекомендують опромінення яєчників з метою виключення їх функції, хоча воно і менш ефективно, ніж вилучення. У жінок старше 55 років при раку молочної залози з успіхом застосовують синестрол.
Застосування гормонів в запущених стадіях раку зазначених локалізацій має паліативне значення, але все ж тривалість ремісії при раку молочної залози в середньому дорівнює 18-21 міс. після початку гормонотерапії, а при раку передміхурової залози під впливом сінестрол, хонвана або естрадіолу ремісія може тривати кілька років (в деяких випадках до 12 - 15 років).
Віддалені результати лікування пухлин залежать від їх локалізації і стадії захворювання, форми росту, резистентності організму, стану імунобіологічних механізмів. Основною причиною незадовільних результатів лікування О. є пізня діагностика, незважаючи на успіхи, зазначені у лікуванні окремих форм раку шкіри, губи, язика, шийки матки, прямої кишки).
