Лікування при порушенні вагітності буде різним, залежно від клінічної картини і стадії викидня (загрозливий, що почався, «входу», неповний і повний), терміну вагітності та інших обставин, про що буде сказано надалі.
При загрозливому або починається викидні завдання лікаря полягає в тому, щоб зберегти вагітність. Як правило, вагітна повинна бути госпіталізована, так як їй необхідний постільний режим і постійне лікарське спостереження.
В основу лікування хворий повинен бути покладений охоронний режим, що забезпечує підтримання нервово-психічного і фізичного спокою. В подібних випадках можливе ширше повинен використовуватися словесний метод впливу на психіку хворої. Змінена реактивність організму, відзначається у даної категорії жінок, створює у них передумови до порушення вагітності за рахунок наявних патологічних умовних рефлексів. Тому мета словесного впливу полягає в тому, щоб загальмувати виникнення останніх і виробити у жінок впевненість у збереженні наявної у неї вагітності. Це досягається за рахунок утворення нових умовних зв'язків при раціональній організації побуту і праці (Е. Ф. Попова).
Вагітній жінці призначають легко перевариваемую і багату вітамінами їжу. Одночасно повинно проводитися медикаментозне (у тому числі гормональне і вітамінне) і загальнозміцнюючий лікування.
Щоб знизити підвищену збудливість матки і нормалізувати її тонус, а тим самим припинити скорочення мускулатури і починається відшарування плодового яйця, призначають настоянку опію по 5-8 крапель на прийом, 2-3 рази в день. Опій призначають також (разом з настоєм з ромашки) у вигляді лікувальних клізм 1-2 рази в день (10-12 крапель опію на півсклянки теплого настою ромашки).
З цією ж метою може застосуватися папаверин в дозі 0,01 - 0,05 г кілька разів на день. Беладону не призначають, так як вона сприяє розкриттю маткового зіва. Доцільно також призначення прогестерону, але не більше ніж протягом 5-6 днів (по 1 мл 0,5% розчину) і вітаміну Е.
Жінкам з підвищеною нервовою збудливістю доцільно призначати мікстуру з валеріани з бромом і дуже малі дози кофеїну. Одночасно рекомендується питво содової води, боржому.
Спринцювання, грілки та міхур з льодом на живіт протипоказані. Проносне не призначається, спорожнення кишечника проводиться за допомогою очисної клізми. Тільки у виняткових випадках можна застосовувати легкі проносні (ревінь, фенолфталеїн),
Повторне піхвове дослідження без настійливих показань проводити не слід.
При порушеннях серцевої діяльності застосовуються відповідні заходи, в тому числі внутрішньовенне введення 20-30 мл 40% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою. Одночасно призначається молочно-рослинна дієта.
При звичному викидні найкращі результати надають препарати жовтого тіла, гіпофіза (хориальный гонадотропін). Препарати жовтого тіла сприяють зниженню збудливості матки, а хориальный гонадотропін забезпечує повноцінне функціонування жовтого тіла.
Натуральний препарат (лютін) випускається в ампулах і застосовується у вигляді підшкірних ін'єкцій в дозах 2-5 мг на добу з моменту появи симптомів загрозливого викидня.
Прогестерон вживається у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій в підігрітому вигляді за 3-5 мг щодня або через день. При появі початкових симптомів викидня дозування прогестерону збільшують до 10 мг у день.
Жінкам, які страждають звичними викиднями, прогестерон призначають до 4-го місяця вагітності. Прогестерон випускається у вигляді масляних розчинів в ампулах; кожна ампула містить 5-10 мг цієї речовини.
На курс лікування, залежно від загального стану пацієнта і рівня прегнандіолу в сечі, потрібно різну кількість прогестерону, в середньому близько 80 мг.
З тією ж метою може застосовуватися кристалічний прогестерон. Він вводиться (через троакар) в підшкірну клітковину по 25-50 мг одночасно (Е. Ф. Попова).
В даний час у літературі є вказівки на необхідність обережного застосування прогестерону, особливо в ранні терміни вагітності (за його тератогенного ефекту у великих дозах). Тому одномоментного введення великих доз слід уникати.
Замість прогестерону може призначатися прегнін. Його доза на прийом становить 5-10 мг, 2-3 рази на день (5 мг прегніна при введенні per os по силі біологічної дії рівноцінні 0,5 мг прогестерону).
При появі ознак загрозливого викидня дозу препаратів жовтого тіла підвищують. До кінця курсу лікування дозу поступово зменшують; препарати жовтого тіла не слід застосовувати у дні, відповідні менструацій, і в першу половину міжменструальної періоду.
Слід уникати передозування. Встановлено, що тривале введення прогестерону, особливо у великих дозах, призводить до настання викидня або до загибелі плодового яйця (А. Р. Болгова).
Для правильного застосування прогестерону необхідно мати уявлення про функціональний стан жовтого тіла. З цією метою проводиться повторне визначення кількості прегнандіолу в сечі. Прогестерон в незмінному стані з сечею виділяється у незначній кількості. В процесі метаболізму він переходить в прегнандіол (біологічний инактивный стероїд) і виділяється з сечею у вигляді ефірно-натрієвої Солі глюкуронової кислоти.
В табл. 4 наводяться дані про кількість прегнандіолу в добовій сечі жінок у різні терміни вагітності, що нормально розвивається і при загрозливому викидні. Одночасно з гормоном жовтого тіла рекомендується призначати хворим внутрішньовенні ін'єкції глюкози з аскорбіновою кислотою.
| Термін вагітності, що нормально розвивається | Кількість прегнандіолу в сечі за добу мг |
| До 3 місяців До 5 місяців До 7-9 місяців До кінця вагітності (останні два тижні перед пологами) Через тиждень після пологів При загрозливому викидні строком до 3 місяців |
12-15 25 80-125 12-15 Не визначається 7-8 |
Для збереження вагітності застосовують також хоріонічний гонадотропін (пролан В), що сприяє розвитку жовтого тіла і активуванню його функції. Його вводять підшкірно і внутрішньом'язово по 1 мл (1 мл містить 50 МО через день в кількості б ін'єкцій. Застосування пролана передує курсу лікування гормоном жовтого тіла.
При звичних викиднях пролан призначають у більш високій дозі (100 МО) одночасно з препаратом жовтого тіла до кінця 4-го місяця вагітності.
Вище було згадано, що діяльність ендокринних залоз знаходиться в тісному зв'язку з вітамінною насиченістю організму. Полігіповітамінозу А, В, С, D, Е можуть стати причиною викидня і передчасних пологів. Про це свідчать результати експериментів на вагітних тваринах і клінічні спостереження.
Першорядне значення має вітамін С, в якому потреба жіночого організму протягом вагітності особливо велика. В. А. Захарова досліджувала у вагітних жінок, загрозливих щодо мимовільного переривання вагітності, кров на вміст в ній вітаміну С і знайшла його в межах від 0,19 до 0,39 мг% (низький вміст), в той час як в нормі його вміст коливається від 1,2 до 1,4 мг% (Р. Л. Шуб). Вітамін С активує ферментативні та гормональні процеси у матері і плоду. Тому призначення його з метою попередження переривання вагітності є необхідним. Вітамін С призначають жінкам з перших місяців вагітності або у вигляді натуральних препаратів (сироп, настої з шипшини, фрукти і свіжі ягоди, овочі), або у вигляді синтетичного препарату - аскорбінової кислоти. Вітамін С вагітним вводять у кількості 150 мг на добу, що відповідає прийому аскорбінової кислоти по 0,05 г 3 рази в день.
При вагітності пізніх термінів кількість вітаміну С збільшують до 250 мг. Вітамін С треба вводити за 20-30 хв до прийому їжі. Вітамін С застосовують також у вигляді 5% водного розчину аскорбінової кислоти (1 мл відповідає 0,05 мг вітаміну С).
Для попередження переривання вагітності застосовують також вітамін Е, який діє аналогічно лютеогормону. Вагітні приймають цей препарат неохоче через притаманний йому поганого смаку, хоча доцільність його застосування незаперечна. При гіповітамінозі Е ембріон гине на 12-13-й день після імплантації. З ветеринарної практики відомо, що вітамін Е - ефективний засіб в боротьбі з абортами у худоби. Добова доза вітаміну Е коливається в межах від 1,2 до 2,5 мг. Рекомендується також прийом всередину риб'ячого жиру (вітамін D).
Проте не можна думати, що, насичуючи організм жінки гормонами (гормон жовтого тіла, пролан В) і вітамінами (С, Е та ін), можна завжди досягти бажаного результату і зберегти вагітність при загрозливому і звичному викидні.
Завжди слід мати на увазі нервово-психічний стан жінки і ступінь вираженості функціональних порушень з боку нервової системи, а також типологічні особливості ВНД, властиві кожній окремій жінці. З останніми, як вже було зазначено вище, пов'язано стан рецепторного апарату матки та піхви. Тому з метою регулювання потоку імпульсів з центру на периферію (до матки і назад - від матки в ЦНС) має істотне значення проведення лікувальних заходів, що сприяють підтриманню охоронного гальмування. З цією метою вагітним жінкам, у яких є клінічні ознаки нервово-психічних розладів і схильність до так званого звичного викидня або ознаки загрозливого викидня, слід застосовувати комплекс лікувальних заходів такого характеру, як подовжений сон, сугестивний метод, електросон та ін., призначення брому і кофеїну, валеріани та інших подібних медикаментозних засобів, застосування діатермії нервових сплетень сонячного і принирковій області і т. д.
Дозування бромистих препаратів і кофеїну повинна бути індивідуальною з урахуванням типологічних особливостей ВНД. Бром вводиться внутрішньовенно від 5 до 10 мл 10% розчину натрієвої солі останнього. Ін'єкції проводяться через день.
Жінкам з підвищеною збудливістю, мають схильність до звичного викидня, доцільно призначати бромистий натрій у вигляді 1-2% мікстури з додаванням валеріани.
Одночасно с. бромом жінці призначають підшкірні ін'єкції 1 мл стерильного розчину бензойно-натрієвої солі кофеїну по 2 рази в день (підшкірно) або кофеїн в порошку (сублінгвально).
Бром може призначатися також для прийому per os у вигляді мікстури наступного складу:
Rp. Соб. Natri bromati 0,5 (1,0-2,0)-100,0 Coffeini natrio-benz. 1,0 DS. По 1 столовій ложці 3 рази в день
Бром і кофеїн застосовуються протягом 2-3 тижнів.
У проміжках між введеннями брому призначають внутрішньовенні ін'єкції глюкози з аскорбіновою кислотою.
При наявності ознак інфекції вводять пеніцилін {по 50 000 ОД кожні 3 год), стрептоміцин та інші антибіотики.
За допомогою методу діатермії сонячного сплетення і принирковій області (запропонованого А. А. Решетовой) вдається зберегти вагітність у значного числа жінок. Діатермія надає сприятливу рефлекторний вплив на тонус судин і мускулатури матки, сприяючи нормалізації системи кровообігу, відновлення правильного тонусу матки і її збудливості.
При вагітності строком до 16 тижнів призначається діатермія сонячного сплетення, при вагітності пізніх термінів - діатермія принирковій області. Сила струму - від 0,3 до 0,5 а при діатермії сонячного сплетення і 0,5-1,0 а при діатермії принирковій області. Тривалість сеансу - 20-30 хв. Кількість сеансів - 6-10, а в окремих випадках - 12-20,
Якщо вжиті заходи не допомагають, кровотеча і сильні болі тривають, то шанси на збереження вагітності падають. У цих випадках подальша лінія поведінки лікаря встановлюється на підставі результатів піхвового дослідження.
Якщо результати піхвового дослідження показують, що зберегти вагітність неможливо, то після консультації лікарів, у випадках, коли жінка наполягає на збереженні вагітності (результати консиліуму заносяться в історію хвороби), приступають до спорожнення матки від її вмісту. Видалення плідного яйця без консультативного висновку лікарів проводиться лікарями тільки у виняткових випадках, коли сильна кровотеча життєво небезпечно.
Вибір способу спорожнення матки проводиться в залежності від терміну вагітності, ступеня розкриття шийкового каналу та ін. При вагітності терміном до 12 тижнів для спорожнення матки застосовують одномоментний інструментальний метод.
Використання інструментального методу при вагітності терміном понад 12 тижнів не рекомендується, так як значна ємність порожнини матки створює технічні труднощі. Інструментальне випорожнення матки в зазначений термін вагітності небезпечно в сенсі пошкодження останньої (прорив). При вагітності пізніх термінів (понад 3,5-4 місяців) видалення плідного яйця представляє великі труднощі, так як до цього терміну є сформована плацента і великий плід. В таких випадках при перерваної вагітності лінія поведінки лікаря така ж, як і при термінових пологах. Тільки при наявності сильної кровотечі рекомендується вжити заходів до швидкого і обережного спорожнення матки від її вмісту (абортцангом і великий тупий кюреткой).
Після мимовільного або штучного (інструментального або пальцевого) спорожнення матки від залишків плідного яйця треба сприяти кращому її скорочення. Це досягається призначенням препаратів ріжків per os або ін'єкцією протягом двох днів підряд адреналіну в кількості 0,3 мл (1 : 1000) три рази в день. На другий день після вишкрібання матки призначається очисна клізма, що також сприяє кращому і швидшому скороченню матки.
При наявності ознак інфекції призначаються антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин та ін). Процес відновлення слизової оболонки матки відбувається за рахунок збережених ділянок її, що межують з м'язовим шаром і частково заходять у міжм'язову пучки. Епітелізація раневої поверхні і регенерація базального шару закінчується в середньому до 8-9-го дня, а остаточне відновлення слизової оболонки (в сенсі завершення процесу регенерації) настає приблизно на 19-22-й день (В. Яковлєв).
