Лікування ран у періоді локалізації інфекції

Лікування в періоді локалізації інфекції в більшості випадків може бути консервативним. При цьому відпадає необхідність у використанні противобактерийных коштів. До остаточного очищення рани може знадобитися продовження осмотерапіі (якщо процес відторгнення уповільнений). При наявності в рані великих некротичних мас може бути випробувано місцеве застосування натурального або штучного (за умови добре видимої демаркації) шлункового соку у формі волого-висихаючих пов'язок.
Основу лікування в цьому періоді становить захисний метод. Його застосовують з моменту повного очищення рани і навіть раніше, якщо секвестрація йде енергійно, грануляції ростуть добре і немає схильності до затримки гною в рані. Захисний метод включає відмову від тампонів і дренажів, рідкісні перев'язки, застосування пов'язок, хімічно індиферентних для тканин, не всмоктуючих і, отже, не высушивающих грануляції і не дратують їх волокнами марлі. З численних видів захисної пов'язки найпростішої і цілком раціональною є суха асептична пов'язка, змащена (на стороні, прилеглої до рани) товстим шаром стерильного вазеліну, а ще краще - масляно-воскової пасти (Інститут їм. Скліфосовського): віск і персикове масло сплавляють в такій пропорції, щоб паста розм'якшувалася при t° 36-37°. В якості захисної може бути застосована і бестампонная олійно-бальзамічна пов'язка.
Різні інші пасти і мазі (ксероформная, дерматоловая) не мають переваг перед вазеліном.
Зовсім не повинні застосовуватися мазі з сильними антисептиками, небайдужими для грануляцій, наприклад так званий Вірр (бисмутойодоформно-парафінова паста).
В принципі чим рідше змінюють захисну пов'язку, тим вона ефективніше. Але практично промокання пов'язки і важкий запах гною зазвичай не дозволяють залишати хворого без перев'язки більше 5 - 7 днів.
У літній час дуже довго не замінної пов'язці, а потім і в самій рані можуть завестися личинки мух (черв'яки). Хоча їх присутність, як встановлено, не шкодить рані і навіть сприяє її швидкому очищенню, але вкрай обтяжливо для пораненого і його сусідів по палаті. Запропонований метод лікування ран личинками мух не отримав поширення. Ознаки затримки і посилення резорбції гною змушують робити позачергову перев'язку і ревізію рани.
При перев'язках обов'язково саме дбайливе поводження з гранулюючої рани.
Грануляцій не слід торкатися навіть марлевим кулькою. Для їх очищення обережно зрошують рану теплуватим фізіологічним розчином, 3% розчином перекису водню або розчином перманганату калію 1 : 2000.
Абсолютно неприпустимі спроби насильницького відділення мертвих тканин, які ще не розірвав і не відходять при самому легкому потягуванні пінцетом. Такі секвестри м'яких тканин обережно змазують спиртовим розчином йоду.
Чим рідше перев'язки, тим ретельніше проводять туалет шкіри - її очищення (бензином, мильною водою, 0,5% розчином аміаку), дублення (спиртом) і захист від мацерації (пастою Лассара, цинковою маззю), якщо є роздратування гноєм. При почався підсиханні заповнили рану і частиною эпителизированных грануляцій слід перейти на суху асептичну пов'язку для досягнення утворення струпа, під яким і завершується загоєння.
Ефективності захисного методу сприяє лікувальна гімнастика (общегигиеническая і особливо вправи пораненої частини тіла) з поступово збільшується тривалістю та амплітудою рухів.
З фізіотерапевтичних заходів найчастіше доводиться призначати ультрафіолетові опромінення рани субэритемными дозами.
Вони показані при поганому стані грануляцій - їх млявості, наполегливо тримаються гнійних нальотів. Для прискорення розсмоктування залишкових інфільтратів в області рани можна застосувати діатермію або УВЧ, за винятком випадків присутності в тканинах металевих сторонніх тел.
При глибоких гранулюючих ранових ходах затримка гною і освіта гнійних затьоків можуть зажадати оперативного втручання - розрізу, накладення контрапертуры. Якщо рана була повноцінно оброблена в першій або другій фазі її перебігу, виникнення цих пізніх ускладнень малоймовірно, як і спалах вторинної інфекції взагалі. У разі розпочатого бурхливого розвитку останньої доводиться знову проводити лікувальні заходи, показані в періоді поширення інфекції.
При консервативному лікуванні для загоєння навіть гладко поточних, але великих, широко зяючих ран потрібно багато часу. Подібні рани і в цьому періоді вигідніше лікувати хірургічними методами.
Висічення рани, ще не очистився від секвестрирующихся тканин, виробляють у різні терміни - на 10-15-й, іноді на 4-6-й день після поранення, як тільки клінічні та лабораторні (особливо цитологічні) дані показують, що період поширення інфекції закінчився або що бактеріальне забруднення рани взагалі не перейшло в інфекцію. По техніці операція схожа з повним висіченням рани при її первинної (превентивної) обробці, але простіше і радикальніше, так як кордони некротичних ділянок зовсім виразні. Висічення проводять ва межами демаркаційної лінії в здорових тканинах, ретельно уникаючи їх зайвої травми, і завершують накладанням швів.
Операція не асептична, але тканини, в яких проходить розріз, мабуть, досить резистентні до наявної в рані мікрофлорі.
Необхідне застосування антибіотиків під час операції і після неї. Не слід занадто розширювати показання для такого методу. Протипоказаннями служать: очевидна неможливість стягнути краї рани швами після її видалення; неможливість висікти рану повністю, до самого дна, і поганий загальний стан пораненого після перенесеної важкої інфекції рани.
Ранній вторинний шов рани (див. Шви хірургічні) застосовують після повного очищення рани, не иссекая вистилають її грануляцій. Протипоказанням (крім виснаження, анемізації пораненого) є поганий стан грануляцій - їх млявість, блідість або кровоточивість, відсутність нормальної зернистості, гнійні нальоти.
Все це змушує вичікувати, застосовуючи загальнозміцнюючі заходи і ультрафіолетове опромінення рани. При хорошому розвитку грануляцій і сприятливою цитологічної картини присутність в рані навіть рясної гноєродной мікрофлори не виключає накладення раннього вторинного шва. Втім, якщо краї рани легко зближуються, то краще обмежитися безкровним закриттям рани, стягуючи її смугами лейкопласта або швами, проведеними через смужки фланелі, міцно приклеєні до шкіри вздовж країв рани. Ці способи абсолютно безпечні і заслуговують самого широкого застосування.
Ранній вторинний шов прискорює нормально йде загоєння рани. Інші прискорюють загоєння втручання - пізній вторинний шов, різні пластичні способи закриття гранулюючого дефекту - використовуються головним чином при наполегливій затримки загоєння, перетворює рану в виразку (див.).