Лікування ран у періоді поширення інфекції

Лікування в періоді поширення інфекції включає оперативні і консервативні заходи.
Операцію, проведену в цьому періоді, іменують вторинної хірургічної обробки рани, тобто обробкою з вторинним показаннями.
Не можна змішувати вторинну та повторну обробку рани, так як у пораненого, не піддався первинній обробці, вторинна виявиться першим за рахунком втручанням.
Техніка вторинної обробки близька до техніки первинної, виробленої з розтином рани, але має наступні особливості. Оперувати слід завжди під наркозом.
Довжина розтинає рану розрізу повинна бути великою, щоб він кінцями виходив за межі видимих запальних змін. Січуть тільки великі некротичні ділянки, притому зазвичай в межах мертвих тканин або обмежуються розтином останніх за типом некротомии (див.). Напрямок розрізу в глибині визначається не стільки ходом ранового каналу, скільки локалізацією гнійно-некротичних змін. Категорично виключаються пошуки сторонніх тіл; видаляють лише ті з них, які зустрічаються при розтині тканин. Розсічення самої рани доводиться доповнювати послабляющими розрізами покривів і фасцій на значні відстані від рани, розкриттям гнійних скупчень і флегмон далеко від рани, накладенням контрапертур і т. д.
Особливо великі множинні розрізи необхідні при анаеробній інфекції. При ній треба розітнути всі тканини, що омертвіли, що містять газ або тільки набряклі.
При подфасциальном розвитку анаеробної інфекції за широким розкриттям апоневрозу слід розтин і міжм'язової щілин на всю їх глибину; при надфасциальном - апоневроз все ж необхідно розсікти в обидві сторони від раневого отвору і, виявивши непомітні до того глибокі зміни, діяти, як при подфасциальной формі. При підшкірній газової флегмоні іноді вдається перепинити шлях її поширенню перпендикулярними до нього «бар'єрні» розрізами незміненої шкіри і клітковини; при глибокій формі «бар'єрні» розрізи зазвичай нездійсненні.
При гнильній інфекції припадає ізсікати особливо великі маси некротичних тканин. У цьому випадку висічення вигідніше провести в межах життєздатних тканин.
Останнім методом боротьби з тяжкої ранової інфекцією на кінцівках служить ампутація (див.), що вживаються при безуспішності або очевидною безперспективність більш щадних втручань. Показання до ампутації з приводу інфекції рани - див. Сепсис.
При ранах, за своїм характером не підлягають первинній обробці (див. вище), вторинна хірургічна обробка показана у разі появи будь-яких ознак поширення інфекції. При ранах, які вимагали первинної хірургічної обробки, але не піддалися їй, або оброблених явно неповноцінне, в перші 6 діб слід оперувати незалежно від стану рани, а пізніше - тільки при симптомах поширення інфекції.
Виняток становлять не оброблені первинно рани чола і волосистої частини голови; їх пізня обробка обов'язкова в будь-який термін і при будь-якому стані рани.
Розвиток тяжкої ранової (наприклад, анаеробної) інфекції не виключено і при правильно виконаній первинній хірургічній обробці рани. Його симптоми служать показанням до реопераціі - вторинній обробці за описаною вище техніці.
Але подібні випадки не часті; зазвичай добре обробленої рані, якщо і виникає інфекція, то гнійна, притому тече вона сприятливо, і її почалося поширення нерідко вдається зупинити без вторинної хірургічної обробки.
Показання до останньої у цих випадках встановлюють за принципом «ubi pus - ibi evacua» («де гній, там опорожни»), а сама вторинна обробка рани зводиться до розтину гнійника, околораневой флегмони, «кишені», де затримується гній, і т. п. При відсутності цих показань лікування проводиться консервативно, з використанням методів і засобів етіологічної, патогенетичної і загальнозміцнюючої терапії. Ці кошти знаходять застосування і в лікуванні кожного пораненого, у якого рани гояться вторинним натягом, а особливо у післяопераційному лікуванні при інфікованій рані, підданої вторинної хірургічної обробки.